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社保局:
本人因故不能亲自到贵局办理职工养老保险转移业务,现特授权委托 到贵局办理该业务,委托人对受托人在委托范围内以委托人的名义所实施的一切法律行为承担责任。
委托期限: 年 月 日至 年 月 日 特此委托。
受托人: 委托人(签字、指纹): 身份证号: 身份证号: 委托时间:
深圳市社会保险基金管理局__分局:
本人___系深圳市南山高新区居民(女,身份证号码________________),系本地生育医疗保险参保人(社保卡号:_______;电脑号:_______),_年_月_日登记结婚。因本人家庭及工作单位地点目前均在__省__市,所以产前检查及住院分娩医院就近选择为__市______院。本人于__年_月_日在__省__市_____院异地就医剖腹生下一女,属于初婚初育,符合国家生育政策。
根据深圳市生育医疗保险有关管理规定,现申请报销本人异地产检及异地分娩等相关费用,请予以办理为感!
申请人:(签字)
申请时间:__年_月_日
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