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本人_________________ 因为________________________________,不能前往领取毕业证书,特委托_____________代为办理一切相关程序,若有任何失误,本人自负全责。
此致
××××××大学
委托人: (签章)
委托人身分证字号:________________________
委托人电话: 移动电话:
被委托人: (签章)
被委托人身分证字号:_____________________
被委托人电话: 移动电话:
被委托人住址:_________________________
与委托人之关系:_________________________
尊敬的老师:
本人因xx原因,无法亲自来校领取本人的学位证书和毕业证书等毕业材料,本人特委托_________(身份证号: )代领本人的毕业(学位)证书等毕业材料。受委托人所代理领取行为经本人授权,合法有效。代为领取所产生之后果自负,因代领过程中所发生的毕业证书、档案材料遗失等事项,责任自行承担。
特此申明。
委托人姓名:
学 号:
学 院:
年级专业: 级
身份证号:
受委托人姓名:
身份证号:
家庭住址:
委托人签字: 受托人签字:
年 月 日 年 月 日
注:请委托人亲自填写空白处,并务必附上委托人和受委托人的身份证件复印在同一页上的'复印件一份。
附件:
委托人的身份证件正面复印件
受委托人的身份证件正面复印件
委托人:(姓名,身份证号,地址,联系电话)
受托人:(姓名,身份证号,工作单位,地址,电话)
因xx原因我无法在深圳自考办规定的期间内领取我的____年广东省高等教育自学考试毕业证书,现就领取我的____年广东省高等教育自学考试毕业证书事项全权委托受托人(姓名),由受托人(姓名)在深圳自考办规定的'领取期间内代替我领取。
委托人(签署):___________
受托人(盖章):___________
_______年_______月_______日
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