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本人______级________专业____班_________同学，因个人原因不能参加_____年_____月_____日毕业典礼，兹授权委托______级________专业____班___________同学代我领取我的《毕业证》、《学位证》、《报到证》、毕业照等一切与我有关的物品，我已同意。如果发生丢失，一切责任均由本人承担，与辅导员老师和学校无关，特此声明。
委托人：___________联系电话：____________________
被委托人：___________联系电话：____________________
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