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本人,系青岛理工大学届专业硕士研究生,因故不能返校领取办理离校手续,特委托___(身份号码:____)为我的代理人,全权代表我办理领取研究生xxx证件事宜。代理人承担核对本人研究生xxx证信息之责任。因委托而造成的遗失或损坏等相关责任由我本人全权负责。
委托人签名:
受托人签名:
xx年xx月xx日
委 托 人:_____________
学 号:_____________
专业:__________
身份证号:_________________
电话:____________________
被委托人:______________
学 号:______________
专业:__________
身份证号:__________________
电话:____________________
住 址:_____________________________________
委托原因及事项:
本人因工作原因,无法亲自来校领取本人的毕业证书等毕业材料,本人特委托_________(身份证号:_________ )代领本人的'毕业证书等毕业材料。受委托人所代理领取行为经本人授权,合法有效。代为领取所产生之后果自负,因代领过程中所发生的毕业证书、档案材料遗失等事项,责任自行承担。
特此申明。
委托期限:自签字之日起至上述事项办完,毕业证书、档案等资料给我为止。
委托人:_____________
被委托人:______________
______年_____月_____ 日
本人_________________ 因为________________________________,不能前往领取毕业证书,特委托_____________代为办理一切相关程序,若有任何失误,本人自负全责。
此致
××××××大学
委托人: (签章)
委托人身分证字号:________________________
委托人电话: 移动电话:
被委托人: (签章)
被委托人身分证字号:_____________________
被委托人电话: 移动电话:
被委托人住址:_________________________
与委托人之关系:_________________________
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