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发包方:________________________(以下简称甲方)
身份证号:______________________
通讯地址:______________________
联系方式:______________________
承包方:________________________(以下简称乙方)
法定代表人:____________________
通讯地址:______________________
联系方式:______________________
风险告知:为预防欺诈问题,发包方应当事先了解承包方主要的情况,包括确认承包方的主体资格是否真实与合法,该工程公司是否是经过工商行政管理机关核准登记的企业法人,是否具有从事民用建筑装饰装修工程的资质,资质等级符合本次施工的要求;如果对方是委托代理人进行签约的,应当确定代理人是否具有授权委托书,同时要事先了解承包方的经营范围、社会信誉等以确定其履约能力,必要时可以去参观承包方正在施工的装修现场。
甲方现需新建房屋一栋,在遵循平等,自愿,公平和诚实信用的原则下,双方就本建设工程施工事项协商一致,特订立本合同。
第一条、工程承包形式
本工程采用单包工形式承包给乙方,乙方自行承担施工作业所需要的机械、模板(清水木)、马儿柱、安全绳、切割机等工具。撮箕、钉子、铁丝、扎线、焊条等辅助材料由甲方负责。
风险告知:在由承包方提供材料时,承包方提供的材料和设备质量必须符合国家标准,有质量检验合格证明,同时必须符合国家环保标准。若承包方提供的材料和设备不符合标准,应当立即更换和重做。
第二条、工程承包范围
1、基础工程:以设计施工图为准。基础应挖至甲方认可的硬土层,乙方还应负责基础的回填和夯实。
2、主体工程:砌砖、钢筋制作、模板(清水模板)、砼浇灌等分项工程,严格按照设计施工图及双方商量的改动方案进行施工作业。
3、抹灰工程:内墙及外墙东面为乳胶漆,南面为墙砖。腻子由乙方负责,甲方负责乳胶漆。如需改动甲方应提前通知乙方。
4、门窗工程:乙方施工过程中应严格按照施工要求留好门窗口尺寸,同时配合做好相关工程施工作业。
5、水电安装工程:由甲方提出方案,甲方出材料乙方负责安装。如需改动甲方应提前通知乙方。
6、附属及装饰工程:化粪池和屋面水池,整栋房屋的飞檐、内、外墙粉刷、地板砖、门窗、大玻璃、外墙马蹄、提脚线及卫生间和厨房的装饰、吊顶、操作台、防水均由甲方出材料,由乙方按设计施工图和甲方的要求进行施工和铺设。
7、按实际施工建筑面积以每平方米贰佰柒拾元整(270元/O)计价。坡屋面和阳台根据国家建筑面积计算规则按半价计算,即每平方米壹佰叁拾伍元整(135元/O),大门及围墙双方另行协商。
第三条、质量要求
乙方必须严格按照图纸及双方约定施工,施工质量应符合设计要求和国家现行施工规范及有关标准的规定,由于施工方的因素达不到质量要求所造成损失,乙方除自行承担工时费外,还应承担一切损失。乙方在施工中必须节约材料,不得人为造成浪费。
第四条、承包价格及工程款支付方式
甲方以每平方米(建筑面积按国家标准规定计算)______元/平方米价格承包给乙方。在基础浇灌完工后支付______万元;每层封顶后各支付______万元;内外抹灰完工后支付______万元;整栋房屋粘贴完工后支付______万元,其余在全部完工后一个月内验收,验收合格后结算付清余款。
风险告知:为了保障发包方的合理利益,在合同中应当明确约定对隐蔽工程和中间工程的检查与验收手续。在装修合同中应当约定,工程竣工后承包方应通知发包方验收,发包方在合理时间内组织验收,并办理验收移交手续。如果发包方不能在规定时间内组织验收,及时通知承包方另行安排时间验收。若发包方在验收时发现不符合质量标准的,可要求承包方赔偿或返工。
但甲方应该扣取乙方工程款______元作为维修保证金,待一年后支付。
风险告知:保修责任的.起算。工程保修期从工程竣工验收合格之日起算,具体分部分项工程的保修期由合同当事人在专用合同条款中约定,但不得低于法定最低保修年限。在工程保修期内,承包人应当根据有关法律规定以及合同约定承担保修责任。发包人未经竣工验收擅自使用工程的,保修期自转移占有之日起算。
第五条、施工安全
在施工期间乙方必须搞好施工现场安全管理和安全防范及出入施工范围内的其他人员安全工作,由于乙方在施工过程中所造成的安全事故及工伤事故均由乙方自负全责。所伤害的施工人员及其他人员一切责任由乙方负全责,甲方概不负责。
第六条、违约责任:
1、如果一方擅自不履约,应向对方支付工程总价款______%的违约金,因违约给对方造成损失的,还应负相应的损失赔偿责任。
2、乙方应按约定工期完工,如因乙方原因造成工期拖延的,拖延______天以上,每天每平方米减少工钱______元。
3、甲方应按约定期支付乙方工程款,每延长______天,按当期应付款的______%付给乙方滞纳金。
第七条、其它:甲方应积极配合乙方做好周边的邻里关系。需甲方购买的材料乙方必须提前测算和通知甲方。
第八条、施工工期:_________年______月______日至_________年______月______日完工。
第九条、未尽事宜:甲、乙双方共同协商解决。
第十条、本合同一式二份,甲、乙双方各执一份,合同自双方签字盖章之日起生效,待工程完工双方验收结算完毕至工程款付清后,本合同自行终止。
发包方(签字):__________________承包方(盖章):__________________法定代表人(签章):______________
_________年______月______日_________年______月______日
甲方:______________________________
乙方:______________________________
经甲乙双方协商,甲方将______承包给乙方施工,为使工程能够顺利进行,特订立此协议,双方共同遵守。
一、承包方式本工程采取大包干做法(发放乙方工程量由甲方安排为准)。以承包临时便道的路面结构及两侧排水沟施工以及工期、质量、安全、文明施工的方式承包,并自行办理相关作业手续,施工期间乙方所发生的所有费用由乙方自行支付并完成。
二、工期从________年____月____日-________年____月____日,共计____天。
三、甲方责任派驻现场代表负责工程管理和协调工作,甲方现场代表定为
项目负责:________联系电话:________业务负责:________联系电话:________施工负责:________联系电话:________
四、乙方责任
1.派驻现场代表负责工程管理和协调工作,乙方现场代表指定为:
项目负责:________联系电话:________业务负责:________联系电话:________施工负责:________联系电话:________
2.服从甲方指挥,接受甲方监管,按质量完成工作;
3.对施工安全负全部责任,对乙方人员的安全负全部责任;
4.遵守法纪,文明施工;
5.负责提供自乙方施工用水、电接口以后的`所有乙方自用临时水、电设施设备的提供,安装和使用维护管理;
6.负责乙方施工用水电的水电费;
7.负责乙方所有人员的吃、住、交通安排;
8.负责乙方自用临时设施的搭建、自用工具设备的管理;
9.道路起点接________公司路口便道,终点在一号中。
10.路面结构采用0-5mm碎石面层(15cm厚),级配开山石基层(50cm厚),路面宽6米。
11.临时路面的平整度必须严格按设计及施工验收规范要求施工。
12.路面的密实度达到90%.
13.临时路两边各修一排水明沟,明沟内不允许出现倒坡积水等,边坡要求机械拍打。
14.负责(______)年的工程质量保证维护。
乙方承担工程完工后(______)年内的质量保证和质量维护,保质期内发生事故,乙方需在接到甲方电话或书面通知后24小时内赶到现场维修,若发生需立即抢修、无法等乙方到来的情况,甲方也可委托第三方抢修。事故维修或抢修的费用,若事故属施工质量问题引至,由乙方负责。
五、处罚责任
1.因甲方未能及时提供其责任范围的施工条件或其他甲方责任造成误工时间工期顺延。
2.因乙方责任发生安全事故,造成人员伤亡或财产损失的,乙方承担一切责任,赔偿损失,并罚款____元/次,属重大安全事故的,甲方并有权终止责任书。
3.因乙方未能遵守安全文明施工规定,不听从甲方劝阻的,罚款____元/次,在安全文明施工检查中被政府有关部门处罚的,乙方除需承担所处罚金额外,并罚款______元/次,被登报点名批评的,甲方并有权终止责任书。
4.因乙方责任工程未能按合同工期完工,乙方除需承担甲方因此受到罚金外,并罚款____元/天,造成甲方总工期延误超过____天的,甲方有权终止本责任书。
5.保质期内,乙方未能按时对工程进行维护,或发生事故时乙方未能在规定时间到场维修,罚款____元/次。
6.工程途中所有机械设备以及承包方人员不得退出,不得讨价还价。否则,全部工程量不予结算,当作赔偿。
六、工作内容及单价
1.临时便道长度暂定____m,总价____圆,结算时按实际长度按比例多除少补。
2.乙方负责k1+040处砼排水管的安装(管材由甲方提供),不再给乙方增加费用。
工程款________。
七、付款方式乙方必须于工程完成后将工程进度报给甲方,甲方____日内审核完毕并将结果通知乙方,工程完成____%后支付____万圆工程款给乙方,余下工程款验收合格后两个月付清。
八、其他
1.该协议一式四份,甲乙双方各执二份,
2.未尽事宜双方可另行协商解决;
3.该协议自双方签字起生效,工程完工,工程款支付完毕后失效。
甲方(签字):___________________
甲方代表(签字):_______________
联系电话:____________________
__________年_______月_______日
乙方(签字):___________________
乙方代表(签字):_______________
联系电话:____________________
__________年_______月_______日
甲方:
乙方:
甲方在建房屋一栋,建筑层数两层,一层约平方米,二层约平方米,由乙方承包施工。双方本着平等、互利、诚信原则,确保工程安全、优质、高效、低耗,经双方协商同意签订本俩,以期共同遵守:
一、承包方式
采用包工不包料方式承包。
甲方提供建房所需的材料,包括:红砖、河砂、碎石、石灰、水泥、钢材、水管、下水管、铁钉、扎丝、水电等等一切建筑材料。
乙方提供劳务、施工技术、施工工具、及生产生活的一切用具等。
二、承建项目
乙方按照设计图纸或甲方提出的要求承建。甲方房屋主体工程的建筑,包括墙体、梁、柱、楼梯、楼面、装模、拆模、扎钢筋、现浇混凝土及地面、门前台阶砼垫层;装饰室内粗粉刷、前沿外墙贴瓷砖、后沿外墙面粉水泥砂浆、卫生间地面及墙面贴瓷砖、安装瓷盆、下水管道、落水管;顶层层面加浆磨光,同时作好防渗透水处理。
三、承包价格
每平方米人民币大写:xx元,建筑面积按每层楼外墙计算。施工范围包括所有需要水泥砂浆抹面的墙体。
四、付款方式
合同签订完毕,工具进场,人员到位,预付30%,完成第一层砖砌并捣制好楼面付到50%,完成第二层以及屋顶付到75%付款八仟元,工程全部完工,交验完毕付到90%,预留10%为质量保证金,完工一年内无质量问题,清尾款。
五、双方责任
甲方负责水电到位供给及原材料及时进场,每日午餐。
乙方必须保证工程质量和进度,按设计图纸和甲方要求施工,节约材料,并保管好材料,不得丢失。
六、质量要求
乙方应当按照国家规定的房屋质量标准和要求组织施工,不合格由乙方负责返工,返工费由乙方负责或由甲方在乙方工程款中扣除。
七、注意安全
劳保措施,施工防护措施到位,安全施工。如果乙方施工人员因自身原因或乙方安全防护措施不到位出现工伤,或因施工造成他人损伤等事故,一切由乙方负责,甲方不负担任何责任和费用。文明施工,讲究职业道德,讲究清洁卫生。
八、工期要求
主体工程工期为75(日历天),从签订合同之次日起计算,乙方必须在年月日前完成主体工程,遇天气原因顺延,乙方不能因各种原因拖延甲方建房完工时间。遇乙方所需材料,应提前向甲方提出计划,以便及时筹备。
九、后期维修
因乙方质量问题所产生的维修费用由乙方承担,并承担由此发生的相关赔偿以及责任。
十、其它
其它未尽事宜,双方协商解决,按国家以及本地标准从严执行。
本合同一式二份,甲乙双方各执一份,从签字之日起生效。
甲方签字(章):
乙方签字(章):
二、农村建房工程承包合同范本 甲方:
乙方:
承包形式:
1、乙方负责承包1#-3#多层住宅楼图纸中所设计和标注内外装修工程和粉刷油柒工程、粉刷油柒工程包工包料,其它均为清包工。
2、乙方进场甲方提供住宿,生活费乙方自理(生活水电费乙方自理)。
3、甲方提供搅拌机、水管、小推车(小推车乙方自己维修)设备工具。
承包价格:
1#-3#多层住宅楼装修工程,粉刷油柒工程(包工包料)甲方以56元/m2价格(建筑面积)承包给乙方。
承包内容:
乙方负责1#-3#多层住宅楼图纸所设计的装修施工工程(防水工程除外)如:屋面工程、抹灰工程、粉刷油柒工程、楼面地面工程、室外散水及所有保温部位等。
质量要求及验收标准。
本工程设计为中级抹灰,质量标准为合格,具体要求是:
1、面垂直度允许偏差±3mm,平整度±2mm阴阳角方正±2mm。
2、面观感平整、光滑、颜色一致,无空鼓、无明显接槎,并负责室内顶板高低,误差较大的抹灰衬补。
3、阴阳角要垂直、线条平直整齐,外阳台、窗沿上下层顺直,阳台板、飘窗板薄厚一致,并做好泛水。
4、粉刷油柒工程表面要光滑、平整、颜色一致,无流坠、脱皮斑锈等现象,并且做好成品保护。
5、以上要求如达不到合格要求造成返工和材料浪费要给于经济处罚。
竣工时间:
乙方自进场之日起,30天完成以上所承包的`全部活项,并且达到验收标准,予期完不成的,每推迟一天罚元(其中包括阴雨天气)
付款方式:
1、甲方按乙方所完工程量的%付给乙方工程进度款(必须经验收合格)。
2、其它款项在乙方所承包的工程项目全部完成和竣工验收后,三月之内付清。
工具设备的保养使用及材料节约:
1、乙方应对工地的设备、工具必须合理使用和安全使用。
2、乙方应对工地的设备和工具要定期保养和维修。
3、乙方施工要注意材料节约,合理配料,当天的料当天用完。
4、落地灰浆随清随用,严禁将落地灰当作垃圾外和填埋如发现一次罚款200元。
5、乙方应做到“三清六好”工作,随时将该工作面清理干净。
文明施工,安全生产:
1、乙方进场必须严格按照工地的安全生产技术操作规程施工。
2、正确和安全使用工地的一切电器设备及临电,必须戴安全帽。
3、工人上班不准穿拖鞋、光膀子、不准随地大小便。
4、工人要做到文明施工,不准说粗话、脏话,严禁打架斗殴,如发现一次罚500元。
5、工人上班要严格按操作规程施工,如发生一切伤亡事故,其全部经济费用和损失由乙方自负。
本协议一式两份签字有效甲乙双方各执一份。
甲方:乙方:
年 月 日 年 月 日
甲方:
乙方:
承包形式:
1、乙方负责承包1#-3#多层住宅楼图纸中所设计和标注内外装修工程和粉刷油柒工程、粉刷油柒工程包工包料,其它均为清包工。
2、乙方进场甲方提供住宿,生活费乙方自理(生活水电费乙方自理)。
3、甲方提供搅拌机、水管、小推车(小推车乙方自己维修)设备工具。
承包价格:
1#-3#多层住宅楼装修工程,粉刷油柒工程(包工包料)甲方以56元/m2价格(建筑面积)承包给乙方。
承包内容:
乙方负责1#-3#多层住宅楼图纸所设计的装修施工工程(防水工程除外)如:屋面工程、抹灰工程、粉刷油柒工程、楼面地面工程、室外散水及所有保温部位等。
质量要求及验收标准。
本工程设计为中级抹灰,质量标准为合格,具体要求是:
1、面垂直度允许偏差±3mm,平整度±2mm阴阳角方正±2mm。
2、面观感平整、光滑、颜色一致,无空鼓、无明显接槎,并负责室内顶板高低,误差较大的抹灰衬补。
3、阴阳角要垂直、线条平直整齐,外阳台、窗沿上下层顺直,阳台板、飘窗板薄厚一致,并做好泛水。
4、粉刷油柒工程表面要光滑、平整、颜色一致,无流坠、脱皮斑锈等现象,并且做好成品保护。
5、以上要求如达不到合格要求造成返工和材料浪费要给于经济处罚。
竣工时间:
乙方自进场之日起,30天完成以上所承包的全部活项,并且达到验收标准,予期完不成的,每推迟一天罚元(其中包括阴雨天气)
付款方式:
1、甲方按乙方所完工程量的%付给乙方工程进度款(必须经验收合格)。
2、其它款项在乙方所承包的工程项目全部完成和竣工验收后,三月之内付清。
工具设备的保养使用及材料节约:
1、乙方应对工地的设备、工具必须合理使用和安全使用。
2、乙方应对工地的设备和工具要定期保养和维修。
3、乙方施工要注意材料节约,合理配料,当天的料当天用完。
4、落地灰浆随清随用,严禁将落地灰当作垃圾外和填埋如发现一次罚款200元。
5、乙方应做到“三清六好”工作,随时将该工作面清理干净。
文明施工,安全生产:
1、乙方进场必须严格按照工地的安全生产技术操作规程施工。
2、正确和安全使用工地的`一切电器设备及临电,必须戴安全帽。
3、工人上班不准穿拖鞋、光膀子、不准随地大小便。
4、工人要做到文明施工,不准说粗话、脏话,严禁打架斗殴,如发现一次罚500元。
5、工人上班要严格按操作规程施工,如发生一切伤亡事故,其全部经济费用和损失由乙方自负。
本协议一式两份签字有效甲乙双方各执一份。
甲方:乙方:
年月日年月日 农村自建房施工合同4
委建方:(以下简称“甲方”):身份证号:
住址:
承建方:(以下简称“乙方”):身份证号:
住址:
第一条:建民房概况
1、本合同建房位置为:。
2、房屋类型:共两栋,东侧为框架结构五层楼房,西侧为砖混结构三层楼房。附房屋设计图。
3、房屋面积(允许实际误差±%):东侧房屋总面积为平方米。西侧房屋总面积平方米。
第二条:承包方式:包清工,乙方包工包料(包括但不限于:房屋主体材料及外墙保温、防水、外墙大理石、瓷砖、楼梯扶手、粉刷、采暖、门窗、上下水管道、屋内暗线敷设等材料,以及施工期间的钉子、铁丝、切割片、小线等消耗品),以上材料由乙方严格按照施工图纸规格、型号购买材料,并达到国家建筑材料验收标准。但是甲方负责购买东西楼层屋内的地板砖,施工仍归乙方。
第三条:工程款及支付方式
1、本合同为固定工价,根据房屋面积按每平方元计算,工程总价款为元。
2、进场后乙方先进行东侧5层房屋施工,进场甲方支付乙方元。东侧第一层施工完毕甲方再支付乙方元;待第三层施工完毕甲方支付乙方元;待第五层施工完毕甲方支付乙方元。东侧施工完毕进行西侧房屋施工,待第一层施工完毕甲方支付
乙方元;待第三层施工完毕甲方支付乙方元。以上施工为主体工程,待东西侧房屋主体工程施工完毕后由乙方进行东西房屋的配套工程,施工完毕后,甲方支付乙方元,剩余工程款自工程验收合格60日后甲方一次性支付乙方。
第四条:工期2个月,自年月日至年月日。
第五条:工程质量
1、房屋主体以及内外粉刷严格按照施工图纸施工。房屋建筑施工过程中,甲方随时监督施工质量,如存在施工质量问题,甲方应及时提出,乙方应进行返工,相关损失概由乙方承担。
2、若因建筑材料问题导致工程质量瑕疵的,均有乙方负责,进行返修或返工,相关损失和费用(包括由此新产生的工程款)概由乙方承担。由此导致的工期延误均有乙方承担。
第六条:安全责任
甲乙双方应积极配合,保证施工现场安全,防止事故和意外发生。施工期间乙方人员出现伤亡事故以及施工造成第三人损害的均由乙方负责。
第七条:违约责任
1、因乙方责任导致工期拖延,房屋未能及时验收的,每迟延一日滞纳金为元。
2、非因乙方责任导致工期拖延的,拖延部分双方互不追究,工期相应顺延。
第八条:其他约定
1、工程施工过程中,甲方中途提出工程变更的,应由甲乙双方协商一致后进行,工期相应顺延。
2、本工程保修期为2年,保修期内发现或发生问题,乙方应负责维修。
第九条:本合同一式两份,甲、乙双方各执一份,甲乙双方签字生效。对本合同的未尽事宜双方可以达成补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。
甲方:乙方:
年月日年月日
甲方:____________
乙方:____________
甲乙双方就位于的一处农村房屋的买卖事项,根据我国物权法、土地管理法等相关法律规定,经充分、平等协商,自愿达成如下一致协议;
一、本合同双方当事人均为________市_______街道___________村__________组集体成员。
二、房屋情况:
本合同项下的房屋位于_____市_____街道,相邻为,建筑面积,北屋,东屋,西屋,南屋,院落面积为,房屋登记在名下或宅地基使用权证登记在名下。
三、该交易房屋由甲方全额出资建造,使用的土地为______村_____组集体土地,并征得其他村民和村集体同意,可以长期占有、使用。
四、在房屋交付给乙方前,甲方保证:
1、本合同项下的房屋甲方享有完整的处分权利,或已征得其他权利享有人的同意,拥有处分该房屋的权利;
2、本合同项下的房屋除乙方外未与任何第三方签订买卖协议或未因甲方个人或家庭债务与第三人签订赔偿协议、抵押协议等或未因法院判决使第三人对该房屋享有权利;
3、如甲方违反本保证,须向乙方支付本合同全部购房价款30%的违约金。
五、本合同项下的房屋交易价格为人民币_______万元,该价格包括该房屋使用所占土地的费用、房屋建造的费用、附属设施的价值、合理的增值价值以及应当缴付的相关税费。
六、房款支付:
自该合同双方签字之日起日,乙方一次性付清全部款项,并将该款项汇入甲方账号为的账户;如未按期交付房款,乙方需每天额外向甲方支付房款总额的违约金,如乙方在合同签订之日起天仍未付清房款,甲方不经乙方同意,可以解除本合同并享有追究乙方违约责任的权利。
七、房屋交付:
乙方根据第六条将全部房款汇入甲方提供的账号之日起日内,甲方须将本合同项下的房屋以及包括但不限于房屋宅基地使用权证、房产证等全部相关资料原件交付给乙方并负责腾空房屋;如甲方未按期交付材料和房屋,须向乙方每天支付元的违约金,直至甲方交付全部材料和房屋为止;如甲方在合同签订后一个月内,仍未交付房屋,乙方不经甲方同意,可以解除本合同并追究甲方的违约责任,因乙方未付清房款的`原因除外。
八、在接到乙方办理房产过户的书面通知后日,甲方应当根据乙方的需要,积极配合乙方办理房屋产权过户的相关手续;如甲方拒绝或无故拖延,不予以配合,甲方须向乙方每日支付元违约金,直至协助乙方办理完房产过户为止;因不可抗力、政策性或乙方自身等其他与甲方无关的原因造成无法办理过户的,与甲方无关。
九、该房屋交付给乙方后,该房屋(包括土地、房屋及附属设施)的所有权益归乙方所有,包括但不仅限于征地补偿、拆迁补偿等;如甲方得到该上述补偿款后应当将该款项全部给付乙方,如甲方无故拖延或拒绝给付乙方,除全部给付补偿款外,须向乙方支付元的违约金。
十、在交付房屋之日起,房屋的一切事宜与甲方无关,甲方不得以任何理由妨碍或侵犯乙方基于本合同约定而享有的占有、使用和处分房屋的权利;甲方因包括但不限于房屋买卖、个人债务等个人原因侵犯乙方的权利,造成乙方无法继续占有、使用或处分房屋的,甲方除返还本合同全部购房款外,须按照发生妨碍乙方占有、使用或侵犯乙方处分房屋权利的实质性影响之时的市场价格补偿乙方。
十一、在本合同签订之日起,甲方未经乙方同意,不得将该房屋出卖给任何第三方:如甲方违反本约定,擅自处分房屋,甲方须返还全部购房款并支付全部购房款100%的违约金。
十二、其他事项:
1、如果双方就本合同事项发生争议,双方无法协商解决时应当首先请求本村村委会、所在街道办事处协调解决。
2、双方应当请至少两名本村集体成员作为本次交易的见证人,并在本合同上签字摁手印。
3、本合同正本一式六份,双方各持三份;自双方签字摁手印之日起生效,并持续有效。
甲方(签字捺印):
身份证号:
乙方(签字捺印):
身份证号:
见证人(签字捺印):
身份证号:
见证人(签字捺印):
身份证号:
___年___月___日
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