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本人因____________________________的.原因，无法亲自来校领取本人的毕业证书等材料，本人特委托：___________(身份证号：_____________________)，代领本人的毕业证书等毕业材料以及代办本人离校相关程序。
受委托人所代理领取行为经本人授权，合法有效。代为领取所产生之后果自负，因代领过程中所发生的毕业证书、档案材料遗失等事项，责任自行承担。
特此声明
委托人（签署）：___________
受托人（盖章）：___________
_______年_______月_______日
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