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中国平安人寿保险股份有限公司/平安养老保险股份有限公司:
本人(姓名) (身份证件号码)系单位(保单号)下所载之:囗被保险人囗被保险人之法定代理人囗指定受益人囗继承人囗其他
现根据贵公司规定全权委托先生/小姐(身份证件号码: )在年月日至年月日持本授权人身份证件,以本人名义前往贵公司就本合同办理囗理赔囗给付申请囗退保申请囗退费申请囗代领保险金囗其他
受托人声明:
第一、受托人保证授权人的签名为亲笔签名,如有纠纷,受托人自愿承担相应责任;
第二、受托人在授权有效期内代为办理委托,严格遵循授权人的'真实意愿,所实施的行为如超出授权范围,受托人自愿承担相应责任。
授权人签名:授权人证件号码:联系电话:
受托人签名:受托人证件号码:联系电话:并委托中国平安人寿保险股份有限公司/平安养老保险股份有限公司分公司(以下简称保险人)在理赔案件结案后或给付办妥后将保险金转账至如下账户,转账给付汇总信息如下:
如保险金要求转入非受益人本人账户,请说明原因:
如保险金经受益人授权要求转账至投保单位账户,请投保单位对以上转账信息进行盖章确认。
授权人声明:本被保险人(或经被保险人同意之委托代理人或其法定法定代理人)作为授权人,已仔细核对上述转账给付信息无误,并同意若发生下述情况时,由授权人自行承担责任:
1、若授权人所提供的授权书账号错误,而导致保险人无法转入或错误转入他人账号;
2、若授权人所提供的授权书账号由于非保险人或非银行原因被注销,导致转账给付失败;
3、若被保险人遗失转账账户后未及时通知保险人、并重新授权,导致保险人按遗失账号转入或转账给付失败;
授权人签章:投保单位签章:
证件号码:单位经办人签章:
深圳市社会保险基金管理局__分局:
本人___系深圳市南山高新区居民(女,身份证号码________________),系本地生育医疗保险参保人(社保卡号:_______;电脑号:_______),_年_月_日登记结婚。因本人家庭及工作单位地点目前均在__省__市,所以产前检查及住院分娩医院就近选择为__市______院。本人于__年_月_日在__省__市_____院异地就医剖腹生下一女,属于初婚初育,符合国家生育政策。
根据深圳市生育医疗保险有关管理规定,现申请报销本人异地产检及异地分娩等相关费用,请予以办理为感!
申请人:(签字)
申请时间:__年_月_日
中国农业银行股份有限公司支行:
委托人因故不能亲自到贵行办理(1.换卡;2.补卡;3.密码解挂;4.密码重置;5.密码修改;6.密码解锁;)业务,且无直系亲属,故授权委托(1.村委会委员;2.居委会委员;3.社保部门人员)(此处填写姓名)到贵行办理该业务。委托人对受托人在委托授权范围内以委托人的名义所实施的一切法律行为承担责任。
委托期限:xxxx年xx月xx日至xxxx年xx月xx日。
特此委托。
受托人:
身份证号:
委托人(签字、指纹):
身份证号:
委托时间:
以上情况属实
(村委会(居委会)或社保部门盖章)
xxxx年xx月xx日
社保局:
本人因故不能亲自到贵局办理职工养老保险转移业务,现特授权委托 到贵局办理该业务,委托人对受托人在委托范围内以委托人的名义所实施的一切法律行为承担责任。
委托期限: 年 月 日至 年 月 日 特此委托。
受托人: 委托人(签字、指纹): 身份证号: 身份证号: 委托时间:
深圳市社会保险基金管理局__分局:
本人___系深圳市南山高新区居民(女,身份证号码________________),系本地生育医疗保险参保人(社保卡号:_______;电脑号:_______),_年_月_日登记结婚。因本人家庭及工作单位地点目前均在__省__市,所以产前检查及住院分娩医院就近选择为__市______院。本人于__年_月_日在__省__市_____院异地就医剖腹生下一女,属于初婚初育,符合国家生育政策。
根据深圳市生育医疗保险有关管理规定,现申请报销本人异地产检及异地分娩等相关费用,请予以办理为感!
申请人:(签字)
申请时间:__年_月_日
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