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委托他人理赔委托书模板

2023-11-14 23:16:37

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第一篇:保险理赔委托书

本人: (姓名),身份证号码( ),联系电话:

现委托 (姓名),(身份证号码 )

于 年 月 日至 年 月日前往办理 号保单的生存金领取(理赔金领取)事宜,特此委托。

  委托人:

  年 月 日

第二篇:工伤理赔授权委托书

本人 ,于 在工作中受伤,因身体原因,行动不便,现委托 前往贵局申报工伤、申请劳动能力鉴定等事宜,请贵局予以方便、支持。

受委托人姓名:

性别:

联系电话:

工作单位及职务:

经常居住地:

委托权限:申报工伤认定、领取工伤结论书等。

委托人: 日期: 年 月 日

受委托人: 日期: 年 月 日

第三篇:工伤理赔授权委托书

申请人:xxx

单位地址:xxx

法定代表人:xxx

事故当事人:张xx

性别:男

出生年月:19xx年12月20日

工作岗位:岩工

联系电话:xxx

家庭地址:xxx

事故发生经过:

20xx年11月4日8点15分左右,1号井岩工班四位同志,在六一硫铁矿的2中段中深孔采场进行敲帮问顶工作后,没发现顶板有险情。王松成、张万柱拿起爬子进行扒渣,这时顶板突然自然脱落一块矿石,将张万柱推倒,左腿跪下至到漏斗底部(漏斗深度在4―5米左右)将腿砸伤。

此次事故经呼伦贝尔市人民医院初步诊断:

1、左胫腓骨、跟骨粉碎骨折;

2、左外踝骨折,左内踝开放性骨折;

3、创伤性休克;

4、头部开放性外伤;

5、左肺挫伤;

6、肾囊肿,血肿不除外。后转入黑龙江省医院,经诊断:左胫骨平台粉碎性骨折并感染,左胫骨近端粉碎性骨折,左跟骨开放性粉碎性骨折,左小腿骨筋膜室综合症,左外踝感染,后将左大腿截肢。

根据《工伤保险条例》的规定,特申请劳动部门对此次受伤一事进行调查核实,并依法认定此次受伤为工伤。

此致

敬礼!

申请人:xxx

  20xx年x月x日

第四篇:保险理赔授权委托书

本人:xxx(姓名),身份证号码(xxxx),联系电话:xxx

现委托xxx(姓名),xxx(身份证号码)

于20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日前往办理号保单的生存金领取(理赔金领取)事宜,特此委托。

  委托人:xxx

  20xx年xx月xx日

第五篇:工伤理赔授权委托书

_______人力资源和社会保障局:

我单位职工_______(身份证号:______________)于_______年____月____日因工作中意外受伤,现委托我单位职工_______(身份证号:______________;联系电话:______________)前往贵局办理工伤认定相关事宜。

单位法人签字:______________

受委托人签字:______________

_______年____月____日

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