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工伤申请理赔委托书模板

2023-11-14 23:15:36

千文网小编为你整理了多篇相关的《工伤申请理赔委托书模板》,但愿对你工作学习有帮助,当然你在千文网还可以找到更多《工伤申请理赔委托书模板》。

第一篇:工伤授权委托书

劳动和社会保障局:

我单位职工__于_年_月_日因__发生事故,现委托 (身份证号码:__ ;联系电话:__ ;送达地址:__ )前往贵局处理有关事宜。

委托事项:

□ 事故报告;

□ 代表单位接受有关调查;

□ 申请工伤认定;

□ 签收工伤认定相关文书;

单位法定代表人或负责人签名: (单位公章)

受委托人签章:

__年__月__日

备注:单位申请工伤认定时,请附上授权委托书,受委托人应出示身份证原件,并提交身份证复印件。

第二篇:工伤理赔授权委托书

甲方(死者儿子):代理人:代表人(死者其他亲戚):

乙方:某某公司代理人:

兹因搬运货物伤亡事故一事,经甲方、乙方友好协商一致,达成如下协议,以期共同遵守。

一、对于因搬运货物伤亡事故一事,乙方一次性支付甲方补偿费用¥元(大写整)。

1、其中¥万元(大写整)由乙方以现金形式支付给甲方;

2、另¥万元(大写整)现金作为处理死者火化等丧葬事宜支出,由乙方具体掌握使用;如果甲方要求提高丧葬标准,则超出¥万元(大写整)的部分由甲方自行承担;如果甲方同意自行处理死者火化等丧葬事宜,该部分费用由乙方支付给甲方,由甲方自行支配。

3、甲方的其他参与事故处理的亲戚的.交通费等所有费用都包含在上述费用中,乙方不另行支付;同时,乙方负责20谢谢、20xx年x月x日之前应该支付给医院的相关费用,之后的相关费用由甲方在上述费用中支付。

二、本协议书签订后甲乙双方应积极配合在20xx年x月x日之前处理完毕伤亡之相关善后事宜,包括但不限于火化尸体、举行殡葬仪式等;任何一方不得在本协议之外提出任何其他不合理要求。

三、甲乙双方约定,在甲乙双方办理完毕本协议第二条约定的事项后,乙方须于20xx年x月x日之前,向甲方及其代理人交付上述约定款项,甲方收到后应签署收款凭据。如果乙方不按照约定履行付款义务,应该承担相应的违约责任。

四、甲方承诺:乙方履行完毕本协议后,甲方就伤亡事故一事不再向乙方及其他方面追究任何其他责任,也放弃采取任何其他形式向媒体、政府部门、出版机构等投诉、反映等权利。乙方如认为需要向有关责任方追偿,则由乙方行使追偿权利。

五、甲方的代表人作为的亲戚,参与了整个事故处理过程的协调工作,并见证了甲乙双方事故处理、签订本协议的整个过程。

六、本协议自双方代表签字之日起生效。

七、本协议一式三份,双方各执一份,由乙方向有关部门备案一份。

  甲方代表(签字): 乙方代表(签字):

  20xx年x月x日 20xx年x月x日

第三篇:工伤授权委托书

人力资源和社会保障局:

我单位职工于____年_月_日因发生事故,现委托(身份证号码:____;联系电话:_____;送达地址:____)前往贵局处理有关事宜。

委托事项:□事故报告;

□代表单位接受有关调查;□申请工伤认定;

□签收工伤认定相关文书;□其他委托事项:

单位法定代表人或负责人签名:____(单位公章)

受委托人签章:____

____年_月_日

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