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兹有委托人_______(身份证号____________)委托_______(身份证号____________)全权办理______车(车牌号____________)的理赔业务,对委托人在办理上述事项过程中所签署的'有关文件,我均予以认可,并承担相应的法律责任。委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止。
委托人:_____________
受托人:_____________
__年___月___日
并委托中国平安人寿保险股份有限公司/平安养老保险股份有限公司分公司(以下简称保险人)在理赔案件结案后或给付办妥后将保险金转账至如下账户,转账给付汇总信息如下:
开户行:_____授权转账账号:_____
户名:_____与受益人关系:_____
联系地址:_____联系电话:_____
如保险金要求转入非受益人本人账户,请说明原因:
如保险金经受益人授权要求转账至投保单位账户,请投保单位对以上转账信息进行盖章确认。
授权人声明:本被保险人(或经被保险人同意之委托代理人或其法定法定代理人)作为授权人,已仔细核对上述转账给付信息无误,并同意若发生下述情况时,由授权人自行承担责任:
1、若授权人所提供的授权书账号错误,而导致保险人无法转入或错误转入他人账号;
2、若授权人所提供的授权书账号由于非保险人或非银行原因被注销,导致转账给付失败;
3、若被保险人遗失转账账户后未及时通知保险人、并重新授权,导致保险人按遗失账号转入或转账给付失败;
授权人签章:_____ 投保单位签章:_____
证件号码:_____ 单位经办人签章:_____
联系电话:_____ 联系电话:_____
_____年_____月_____日
_________汽车保险股份有限公司:
兹有我单位(个人)________________________委托(委托人)全权办理保险理赔事宜,并允许委托人领取报案号;________________________的保险赔款。
领取保险款金额:¥ ____________________(大写:____________________ )以转账方式支付给:户名:________________开户银行:________________________银行账户________
委托人在换行和处理上述单项的.过程中,依法签署的有关文件,我均予以承认,此委托书有效期从签署之日起至理赔事宜处理完毕止。
理赔事宜包括:提交单证、办理车贷按揭保证、办理索赔申请手续、领取赔款(含网上划款)。
重要声明:
1、本授权书是由本授权人亲笔填写,由委托人确认其真实性,因虚假委托书导致的经济赔偿由委托人或领款人承担。
2、为方便贵公司可以顺利将款项通过银行转账划入以上指定的账号,本授权人已确认以上指定账号信息完整有效。
3、如因提供的索赔资料和相关信息有误引起的后果由授权人承担。
4、授权人(被保险人)身份证明为本委托书必备附件。
授权人签章:
日期:____________年____月____日
(法人或其他组织当事人的委托代理人用) 委托单位名称:
所在地址:
法定代表人或代表人姓名:职务:
受委托人姓名: 性别:
工作单位:xx物流有限公司
电 话:
现派我公司xxx 同志前往你处办理鲁LCxx车辆违法超载处罚事项,作为我公司委托代理人。
委托单位:
年 月 日
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