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劳动和社会保障局:
我单位职工 于 年 月 日因 发生事故,现委托 (身份证号码: ; 联系电话: ;送达地址: )前往贵局处理有关事宜。
委托事项:
□ 事故报告;
□ 代表单位接受有关调查;
就中关村证券股份有限公司行政清理工作组(以下简称“中关村证券清理组”)个人债权人申报登记债权的事宜,委托人对受托人授权如下:
□ 申请工伤认定;
□ 签收工伤认定相关文书;
以本公司的名义参加20xx学年上学期政府协议供货项目二次询价的投标活动。代理人在开标、评标、合同谈判过程中所签署的一切文件和处理与之有关的一切事务,我均予以承认。
单位法定代表人或负责人签名: (单位公章)
受委托人签章:
年 月 日
1、索赔函的概念
索赔函是指买卖中的任何一方,以双方签订的合同条款为根据,具体指出对方违反合同的事实,提出要求赔偿损失或维护其他权利的书面材料。
2、索赔函的理由
①质量低劣。
②数量短缺。
③包装不善。
④运输拖欠。
3、索赔函的结构
索赔函的结构一般由标题、编号、受书者、正文、附件、签署等六部分组成。
(1)标题
①标题的形式比较灵活,既可以根据实际情况写成包括索赔事由文种的完全标题样式,如:《关于××的索赔函》。
②也可以简明扼要地写成不包括索赔事由而只写文种的.简单标题形式,如:《索赔函》。
(2)编号
编号是为了联系与备查用,写在右上角。一般由年号、代字、顺序号组成。
(3)受函者
写受理索赔者的全称。
(4)正文
①缘起:提出引起争议的合同及其争议的原因。
②索赔理由:具体指出合同项下的违约事实及根据。
③索赔要求和意见:根据合同及有关国家的商法、惯例,向违约方提出要求赔偿的意见或其他权利。
(5)附件
为解决争议,以有关的说明材料、证明材料、来往的函电作为附件。
(6)签署
要写明索赔者所在地和全称及致函的日期。
本人:xxx(姓名),身份证号码(xxxx),联系电话:xxx
现委托xxx(姓名),xxx(身份证号码)
于20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日前往办理号保单的生存金领取(理赔金领取)事宜,特此委托。
委托人:xxx
20xx年xx月xx日
申请人:xxx有限公司,住所:xxx。联系人:xxx,联系电话:区号xx。
被申请人:xxx(受伤害职工):xxx,女,19xx年x月x日出生,汉族,住址xxx,身份证号码:xxx,是xx有限公司xx车间xx岗位操作工,联系电话xxx。
请求事项
请求依法认定被申请人:xxxxxx在20xx年x月x日右手拇指压伤为工伤。
事实与理由
被申请人:xxxxxx是xxx有限公司职工,于20xx年x月x日进入公司,在xx车间操作工岗位工作。在20xx年x月x日上晚班22时左右,因DPB―250FS铝塑机压力大异常滑动未停止到有效位置,造成申请人:xxxxxx右手拇指压伤工作事故,致使申请人:xxx右手拇指指头部位受到严重伤害。申请人:xxx受伤后,在xx省人民医院治疗,诊断为右手拇指头挫裂伤,花费医药费xxx元。
根据《工伤保险条例》第十四条的规定,被申请人:xxx的受伤属于工伤,现向xx省人力资源和社会保障厅对被申请人:xxxx右手拇指指头压伤一事进行调查核实,并依法认定此次受伤为工伤。
此致
敬礼!
申请人:xxx
20xx年x月x日
中国XXX保险股份有限公司XXXX分公司/中心支公司:
贵公司保险单 项下的被保险人 已发生 事故,现该保单保险金权利人委托 持其本人身份证及相关索赔资料前往贵公司代为办理理赔申请。
委托期限:自 年 月 日至理赔结束时止。
委托人郑重声明,凡由本授权委托书引发的.任何法律或经济纠纷由委托人承担,与贵公司无关。
委托人签名栏:
委托人(签名)
身份证号码:
与被保险人关系:
日期:
受托人签名: 身份证号: 受托人联系电话: 日 期:
注:1、未指定受益人的,保险金作为被保险人遗产由第一顺序继承人继承(第一顺序继承人为父母、子女、配偶)
2、请提供委托人和受托人身份证明原件
xxx保险股份有限公司:
贵公司保险单项下的被保险人xxx已发生xxxx事故,现该保单保险金权利人委托xxxx持其本人身份证及相关索赔资料前往贵公司代为办理理赔申请。
委托期限:自xx年xx月xx日至理赔结束时止。
委托人郑重声明,凡由本授权委托书引发的任何法律或经济纠纷由委托人承担,与贵公司无关。
委托人签名:xxx
受托人签名:xxx
日期:xx年xx月xx日
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