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理赔委托书
本人现委托
xxxxxxx有限公司办理本案的保险理赔事宜,并同意其代理权限如下:
1. 办理理赔申请 2. 受领理赔决定通知
3. 车辆受损部位拆解及后期修复工作 4. 受领理赔款冲抵车辆修理费
5. 办理保险理赔事宜过程中如有需要,代为驾驶该车辆。
特别约定:
一:在办理保险理赔事宜过程中,需要代驾车辆时,燃油费由委托人承担,如在办理保险理赔事宜代驾车辆过程中造成车辆刮蹭.碰撞等交通事故,被委托方负责该车辆的修复工作,并承担保险公司赔付后差额不足部分,在交车时付款。委托人不得提出另行赔偿或退车.换车等要求。
二:如车辆在本店拆解定损后,委托方不予修复该车辆,委托方需支付给被委托方定损金额的xx%作为拆解定损工费。
车辆信息
车牌号: xxx
车型 : xxxxxxxx
颜色:
身份证:
暂
无
被保险人 : xxxx
银行卡 :
暂
无
电 话
xxxxxxx 驾驶本 □
行驶本 □
机动车保险单 □ 被保险人银行卡 □
被保险人身份证 □
本授权委托书自授权人签字之日生效。
委托人签字:
2017年xx月xx日
委托单位名称:XX
所在地址:XX
法定代表人或代表人姓名:xx
职务:xx
受委托人姓名:xx
性别:xx
工作单位:XX物流有限公司
电话:XX
现派我公司XX前往你处办理车辆违法超载处罚事项,作为我公司委托代理人。
委托单位:XX
20xx年xx月xx日
我公司车牌号为_________的车辆于______年___月______日发生碰撞事故,现委托我公司____________(身份证号:_________)代表我公司处理本次理赔手续,理赔款转账至_________名下银行卡内(卡号:_________)。
望贵公司协助办理!
_________公司
_____年___月______日
中国人民财产保险股份有限公司____________支公司:
现有客户____________与贵公司签订车辆保险协议(保单号或车牌号:________________),于________________年________月________日出险并报案,此案理赔款(¥________________元),我方同意并委托保险公司汇入________________的银行账户(开户行:________________________ ____________________支行;帐号:____________________________________________________)。特此委托,请予以办理。
委托人(签字或盖章):
日期:
中国平安财产保险公司:
为方便贵公司可以顺利将款项通过银行转帐划入以上指定的`帐号,本授权人已确认以上指定的帐户信息完整有效。
本人姓名,身份证号码(****),联系电话***,现委托某人姓名(身份证号码*****),于*年*月*日至*年*月*日前往办理******号保单的生存金领取(理赔金领取)事宜,特此委托。
兹有我单位(个人)______________委托(受托人)
全权办理保险理赔事宜, 并允许受托人领取保单号: __________________ 赔案号:___________________的保险赔款。
领取赔款金额:¥_____________(大写:_____________________________________)
以转帐方式支付给: 户 名:_____________________________________
开户银行:______________________________________
银行帐号:______________________________________
受托人在执行和处理上述事项的过程中,依法签署的有关文件,我均予以承认,此委托书有效期从签署之日起至理赔事宜处理完毕时止。
理赔事宜包括:提交单证、办理车贷按揭保证、办理索赔申请手续、领取赔款(含网上划款)。
重要声明:
1、 本授权书是由本授权人亲笔填写,由受托人确认其真实性。因虚假委托书导致的经济赔偿责任由领款人承担。
2、 为方便贵公司可以顺利将款项通过银行转帐划入以上指定的帐号,本授权人已确认以上指定的帐户信息完整有效。
3、 如因提供的索赔资料和相关信息有误引起的后果由授权人承担。
本人因______________________原因不能亲自到______________办理_______兹授权委托 _______先生/女士处理代办事项.委托人在权限范围内年签署的一切有关文件,我均承认。由此所造成的一切责任均由本人承担。
授权人签章(公章): 受托人签章(公章):
身份证号: 身份证号:
日期: 日期:
被保险人身份证复印件粘贴处
受托人身份证复印件粘贴处
兹有委托人xx(身份证号xxxxxxxxxxxx)委托xx(身份证号xxxxxxxxxxxx)全权办理xx车(车牌号xxxxxxxxxxxx)的理赔业务,对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,并承担相应的.法律责任。委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止。
委托人:xxxxxxx
xx年xx月xx日
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