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本人:xxx,身份证号码:xxxx,联系电话:xxx,现委托:xxx,身份证号码:xxxxxxx。
于20xx年x月xx日至20xx年x月xx日前往办理xx号保单的生存金领取(理赔金领取)事宜,特此委托。
委托人:xxx
20xx年x月xx日
中国XXX保险股份有限公司XXXX分公司/中心支公司:
贵公司保险单 项下的被保险人 已发生 事故,现该保单保险金权利人委托 持其本人身份证及相关索赔资料前往贵公司代为办理理赔申请。
委托期限:自 年 月 日至理赔结束时止。
委托人郑重声明,凡由本授权委托书引发的任何法律或经济纠纷由委托人承担,与贵公司无关。
委托人签名栏:
委托人(签名)
身份证号码:
与被保险人关系:
日期:
受托人签名:
身份证号:
受托人联系电话:
日 期:
委托单位名称:______________
所在地址:______________
法定代表人或代表人姓名:______________
职务:______________
受委托人姓名:______________
性别:______________
工作单位:______________
电话:______________
现派我公司______________同事前往你处办理鲁LC辆违法超载处罚事项,作为我公司委托代理人。
委托单位:______________
_______年_____月_______日
申请人:xxx有限公司,住所:xxx。联系人:xxx,联系电话:区号xx。
被申请人:xxx(受伤害职工):xxx,女,19xx年x月x日出生,汉族,住址xxx,身份证号码:xxx,是xx有限公司xx车间xx岗位操作工,联系电话xxx。
请求事项
请求依法认定被申请人:xxxxxx在20xx年x月x日右手拇指压伤为工伤。
事实与理由
被申请人:xxxxxx是xxx有限公司职工,于20xx年x月x日进入公司,在xx车间操作工岗位工作。在20xx年x月x日上晚班22时左右,因DPB―250FS铝塑机压力大异常滑动未停止到有效位置,造成申请人:xxxxxx右手拇指压伤工作事故,致使申请人:xxx右手拇指指头部位受到严重伤害。申请人:xxx受伤后,在xx省人民医院治疗,诊断为右手拇指头挫裂伤,花费医药费xxx元。
根据《工伤保险条例》第十四条的规定,被申请人:xxx的受伤属于工伤,现向xx省人力资源和社会保障厅对被申请人:xxxx右手拇指指头压伤一事进行调查核实,并依法认定此次受伤为工伤。
此致
敬礼!
申请人:xxx
20xx年x月x日
XX有限公司:
兹有我单位(个人) 委托(委托人)全权办理保险理赔事宜,并允许委托人领取报案号;XX的.保险赔款。
领取保险款金额:¥ (大写: )
以转账方式支付给:
户名:
开户银行:XX
银行账户:XX
委托人在换行和处理上述单项的过程中,依法签署的有关文件,我均予以承认,此委托书有效期从签署之日起至理赔事宜处理完毕止。
委托人:xxx
20xx年xx月xx日
(法人或其他组织当事人的委托代理人用) 委托单位名称:
所在地址:
法定代表人或代表人姓名:***** 职务:*****
受委托人姓名: ***** 性别: **
工作单位:*****物流有限公司
电 话:12345678910
现派我公司xxx 同志前往你处办理鲁LC****车辆违法超载处罚事项,作为我公司委托代理人。
委托单位:
年 月 日
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