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委托人:__________
受委托人:_________
现委托上列受委托人在我与______________________________因____________________纠纷一案中,作为我的诉讼代理人。代理人_________的代理权限为:
代为提起诉讼;代为答辩;代为承认、放弃、变更诉讼请求;代为调查收集证据;代为出庭参加诉讼;代为调解;代为与解;代收法律文书。
委托人(签字):
受委托人(签字):
二OXX年月日
附:
委托人:___________电话:________________
代理人:___________电话:________________
甲方
丙方
一.事故发生时间:20xx年xx月xx日;地点:
二.事故概况:20xx年xx月xx日中午,xxx驾驶xxxx与xxxx在xxxx发生交通事故,xxx送xx医院经抢救无效死亡。
三.协议条款:
甲乙丙三方在自愿的基础上,依据国家相关法律、法规的规定,在xx分局交通警察支队的见证下,经协商一致,就事故赔偿事项协议如下:
1.乙方和丙方一次性赔偿甲方各种人身损害赔偿项目以及财产损失项目等费用共计xx万元(小写:xx元)整,其中包括已预付人民币xx万元和剩余款项xx万元。
2.甲方同意接受上述赔偿款项,认同xx分局交通警察支队所作的`事故责任认定,承诺不再要求乙方、丙方任何形式的费用和承担其他任何责任,并保证不再要求司法部门追究乙、丙方的任何责任。甲方保证配合乙、丙方向司法机关等有关部门说明情况,出具相关文件或证明。
3.甲方要积极配合乙方、丙方进行事故保险理赔事宜。
4.本协议签订后拾个工作日内向甲方支付赔偿金xx万元,剩余款项xx万元,待丙方与保险公司理赔工作结束后拾个工作日内全部付清。
5.丙方支付上述款项时甲方应出具收据。
6.甲方到场签字人(或委托人)保证有全权代理权。
7.本协议一式四份,甲方和乙、丙方各执一份,xx分局交通警察支队留存一份,四份具有同等的法律效力,自双方签字(盖章)之日生效。
授权人签章(公章):
身份证号:
日期:
四川佳富美建设有限公司:
我单位供货的桥架工程款项,发票1张,金额人民币叁万柒仟柒佰伍拾肆元,订金伍佰元整(¥37254元):请贵单位将门工程款转入以下开户帐号:
户名:庞敏剑
银行:中国农业银行绵阳临园口支行
帐号:6228xxx4804xxx8199xxx1892xxx912
委托人:(盖公章)
受托人:
20xx年xx月xx日
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