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委托人：_______，身份证号：______________，地址：_____________________。
受托人：_______，身份证号：______________，地址：_____________________。
委托事项：代表委托人出庭参加诉讼。
委托权限：参与调解和签署和解协议；参加法庭开庭；调查、提交有关证据；代书和代收法律文书；代为承认和放弃诉讼请求；代为变更诉讼请求、撤诉、提起反诉等。
委托人：______________
_______年____月____日