事故简易委托书

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委托单位：

地址：

法定代表人：

受委托人姓名：

性别：

出生日期：

身份证号码：

工作单位：

职务：___，电话：___

委托事项：

现委托上列受委托人在本人（我公司）与___因___纠纷一案中，作为我方的`诉讼代理人。受委托人___的代理权限为一般代理（特别代理），包括________等。

委托人： （签字、盖章）

法定代表人： （签字或盖章）

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