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委托人:______性别:______民族:______联系电话:______
_____年___月___日出生、___县人、现住___县___镇(乡)
被委托人:______性别:______民族:______联系电话:______
_____年___月___日出生、___县人、现住___县___镇(乡)
委托事项:
现委托上列被委托人____,在本人于_______年__月__日晚__时发生的交通事故案件中,作为我方的`诉讼代理人。诉讼代理人____的代理权限为_________________________________等。
委托人(手印):_____
_________年__月__日
甲方,系______妻子,身份证号:__________________________
乙方,系______车驾驶员,身份证号:__________________________
丙方,系______车所有人,身份证号:__________________________
(一)事故发生时间:________年____月____日;地点:_________________
(二)事故概况:________年____月____日中午,______驾驶________与________在________发生交通事故,______送____医院经抢救无效死亡。
(三)协议条款:
甲乙丙三方在自愿的基础上,依据国家相关法律、法规的规定,在____分局交通警察支队的见证下,经协商一致,就事故赔偿事项协议如下:
1、乙方和丙方一次性赔偿甲方各种人身损害赔偿项目以及财产损失项目等费用共计____万元(小写:____元)整,其中包括已预付人民币____万元和剩余款项____万元。
2、甲方同意接受上述赔偿款项,认同____分局交通警察支队所作的事故责任认定,承诺不再要求乙方、丙方任何形式的费用和承担其他任何责任,并保证不再要求司法部门追究乙、丙方的'任何责任。甲方保证配合乙、丙方向司法机关等有关部门说明情况,出具相关文件或证明。
3、甲方要积极配合乙方、丙方进行事故保险理赔事宜。
4、本协议签订后拾个工作日内向甲方支付赔偿金____万元,剩余款项____万元,待丙方与保险公司理赔工作结束后拾个工作日内全部付清。
5、丙方支付上述款项时甲方应出具收据。
6、甲方到场签字人(或委托人)保证有全权代理权。
7、本协议一式四份,甲方和乙、丙方各执一份,____分局交通警察支队留存一份,四份具有同等的法律效力,自双方签字(盖章)之日生效。
甲方:
乙方:
委托人:____
日期:____
本人姓名__________(身份证:_________________)兹正式授权受托人__________(身份证:_________________)前往__________市公安局交通警察支队__________大队办理车牌号________________机动车的`一切事故,受托人在上述授权范围内所签署的有关文件及提供的手续资料,均是委托人真实意思表示,由此产生法律权利、义务和后果均有委托人承担。委托人保证所提交的申请材料真实有效,并对申请材料的真实性负责及承担法律责任。
本委托书自签署之日起7天内有效。
特此委托。
委托人(签名):_________________
身份证号:_________________
驾驶证档案编号:_________________
联系电话:_________________
被委托人(签名):_________________
身份证号:_________________
联系电话:_________________
签署日期:_________________
甲方(受害人或者其亲属):________________
乙方(驾驶人或者其亲属):________________
丙方(车辆挂靠单位名称):________________
________年________月________日________时________分许,乙方________驾驶________车牌号为_____________的________车________行驶至________县________路居民区附近时,不慎与甲方的发生交通事故,致当场出现人身损害,财产受到相应损失。甲、乙、丙三方就赔偿事宜,经协商自愿达成如下协议:
一、乙方和丙方自愿一次性赔偿甲方各种法定人身损害赔偿项目以及财产损失项目共计________________万元(小写:________________元)整。
二、本协议签订后,为方便乙方、丙方进行保险理赔,甲、乙、丙三方均同意互相配合就本事故的赔偿事宜通过非诉或者诉讼的方式解决。通过诉讼方式解决的,若法院出具判决书或者调解书确定的赔偿数额与本协议不一致,三方仍保证按本协议约定的赔偿数额履行。相关诉讼费、律师费及办案费用由乙丙两方承担。
三、乙方应在本协议生效之日向甲方支付赔偿金________元,剩余款项________元,乙方应于法院出具判决书之日全部付清。
四、甲方对乙方的违法行为表示谅解,保证不再要求司法部门追究路甲友的任何行政、刑事责任,并保证在必要时配合乙方向司法机关等有关部门说明本协议的情况,出具相关文件或证明。
五、甲方保证不再要求乙方、丙方或保险公司赔偿超过本协议赔偿数额以外的任何赔偿。因本事故产生车辆保险的赔付,由乙方和丙方进行理赔或索赔,保险赔付款项全部归乙方和丙方所有。
六、甲方保证本协议合法有效,保证没有其他权利人就此事故再向乙方、丙方主张权利,若本协议被确认无效,甲方应将已收取的全部赔偿款返还于乙方,若造成乙方或丙方其他损失,则由甲方承担全部责任。
七、甲、乙双方任何一方违反本协议约定,违约方应向对方支付违约金________万元。
八、此事故双方一次性了结,别无其他任何纠葛。
九、本协议一式四份,自三方签字后生效,甲、乙、丙三方各执一份,交警部门各留存一份,具同等法律效力。
甲方:________________
乙方:________________
丙方:________________
________年________月________日
委托单位名称:
住所地:
当事人A由___向___行驶,当事人B由___向___行驶。因当事人A___有《通告》第八条第___项过错行为,当事人B___有《通告》第八条第___项过错行为,造成A车_________位置与B车____________位置接触。
乙方收到一次性赔偿金后,应合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担。
法定代表人或主要负责人姓名:
职务:
受委托人姓名:
性别:
年龄:
工作单位:
职务:
住址:
电话:
现委托 在我单位与 交通事故一案中,作为我方参诉讼的.委托代理人,委托权限如下:
一、一般授权
二、特别授权:
授权范围:代为起诉,陈述事实,参加辩论和调解,代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求,提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。
委托单位:(公章)
法定代表人:
年 月 日
注:
1、法人或其他组织授权委托书,是当事人依法委托他人作为诉讼代理人,向人民法院提交的写明委托事项和权限的文书。
2、委托代理人须写明代理权限,特别授权的,应写明授权的具体范围:代为起诉,陈述事实,参加辩论和调解,代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求,提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。
3、上述两种授权方式不能同时适用,只能择一使用。
委托人姓名: 年龄: 身份证号码: 住址及联系方式:
受托人姓名: 工作单位:
身份证号码:
住址及联系方式:
现委托上述受托人作为我方委托代理人参与道路交通事故一案处理工作。
代理人: 的代理事项及权限为:全权委托
委托人(签名):
受托人(签名):
备注:
1.附委托人身份证复印件。
2.全责方不可委托。
委托单位:
地址:
法定代表人:
受委托人姓名:
性别:
出生日期:
身份证号码:
工作单位:
现委托上述授权责任人作为我单位在____日常管理上的全权代表,代表法人签署相关文件,并承担相应的法律责任。
本授权有效期为此授权书签发之日起至法人代表书面声明本授权作废为止。
后附法定代表人身份证复印件(加盖人名章或签名)和法人授权责任人身份证复印件(加盖人名章或签名)。
委托单位: (盖章)
法定代表人: (签名或盖章)
受托人:(签名或盖章)
年 月 日
说明:
1、法人授权委托书所签发的代理期限必须涵盖代理人所有签字为有效时间。
2、委托书内容填写要明确,文字要工整清楚,涂改无效。
3、委托书不得转借、转让,不得买卖。
4、代理人根据授权范围,以委托单位的名义签订合同,并将此委托书提交给对方作为合同附件。