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委托人:姓名_______别_____年龄_______编号_____
受托人:姓名_______别_____年龄_______编号_____
兹委托受托人为我的代理人,全权代表我办理:
代理人在其权限范围内签署的一切有关文件,我均予承认,由此在法律上产生的权利、义务均由委托人享有和承担。
委托人:_____(签名或盖章)
_____年_____月_____日
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