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本人_________________ 因为________________________________，不能前往领取毕业证书，特委托_____________代为办理一切相关程序，若有任何失误，本人自负全责。
此致
xxxxxx大学
委托人: (签章)
委托人身分证字号:________________________
委托人电话： 移动电话：
被委托人： (签章)
被委托人身分证字号：_____________________
被委托人电话： 移动电话：
被委托人住址：_________________________
与委托人之关系：_________________________
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