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本人因__________,无法亲自来校领取本人的毕业证,特托________(身份证号:_________)代领本人的毕业(学位)证书等相关毕业材料以及代理本人办理相关离校程序,受委托人所带领领取行为经本人授权,合法有效。如果相关材料出现遗失或损坏等问题,责任由本人自行承担,概不追究贵校责任。特此申明。
委托人姓名:__________
身份证号:__________
受委托人姓名:__________
身份证号:__________
家庭住址:__________
委托人签字:_____年_____月_____日
受托人签字:_____年_____月_____日
委托人:__________
委托人身份证号:__________
委托人准考证号:__________
委托人电话号码:__________
被委托人:__________
被委托人身份证号:__________
被委托人电话号码:__________
委托原因及事项:本人因_________原因,不能亲自领取自考毕业证书,特委托__________作为我的.合法代理人全权代表我办理相关事项,对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,承担相应的法律责任。
委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止。
委托人:__________(签名)
被委托人:__________(签名)
委托日期:______年_____月_____日
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