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本人______（身份证号：____________），因__________，特委托______（身份证号：____________）代领本人的毕业证书等相关材料，如果出现遗失或损坏等问题，责任由本人自行承担，概不追究贵校责任。
特此申明。
委托人签字：______
受托人签字：______
_____年_____月_____日
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