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本人 ,系青岛理工大学 届 专业硕士研究生,因故不能返校领取办理离校手续,特委托 (身份号码: )为我的代理人,全权代表我办理领取研究生***证件事宜。代理人承担核对本人研究生***证信息之责任。因委托而造成的遗失或损坏等相关责任由我本人全权负责。
委托人签名: 受托人签名:
委托人电话: 受托人电话:
年 月 日 年 月 日
本人_____,性别:_____,专业班级:_____
学号:_____ ,联系电话 _____ ,身份证号:_____ ,现委托 _____,身份证号:_____ ,电话_____。
代领毕业证书,学籍档案,户籍,派遣证等相关材料,如果出现遗失或损坏等问题,由本人负责,概不追究学院责任。
注:
1、请将本人与被委托人身份证复印件(正反两面)另附在委托书后;
2、请将以上资料(委托书,身份证复印件)附在离校登记表后。
3、被委托人办理手续时,请将委托人宿舍内相关物品全部清理。
委托人(签名):_____
被委托人(签名):
日期:_____年_____月_____日
日期:_____年_____月_____日
本人因xx原因,无法亲自来校领取本人毕业证书,本人特委托_________(学号: )代领本人的毕业证书,受委托人所代理领取行为经本人授权,合法有效。代为领取所产生之后果自负,因代领过程中所发生的毕业证书遗失等事项,责任自行承担。
特此申明
签字:(姓名)
____年____月____日