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委 托 人：
身份证号码：
受委托人：
身份证号码：
委托事由：由于_________原因，本人不能领取毕业证书，现特委托_________代我领取毕业证书。毕业证书在委托代领过程中如有遗失或其他不可预知事件的发生，一切后果均由本人负责。
委托人签字：（打印及盖章无效） 受委托人签字：（打印及盖章无效）
___年 ___月___日 ___年___月___日
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