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本人______级________专业____班_________同学,因个人原因不能参加2015年6月12日毕业典礼,兹授权委托______级________专业____班___________同学代我领取我的《毕业证》、《学位证》、《报到证》、毕业照等一切与我有关的`物品,我已同意。如果发生丢失,一切责任均由本人承担,与辅导员老师和学校无关,特此声明。
委托人 :___________ 联系电话:____________________
被委托人:___________ 联系电话:____________________
本人因______原因,无法亲自来校领取。本人的学位证书和毕业证书等毕业材料,本人特委托_________(身份证号:__________)代领本人的'毕业(学位)证书等毕业材料以及代办本人离校相关程序。受委托人所代理领取行为经本人授权,合法有效。代为领取所产生之后果自负,因代领过程中所发生的毕业证书、档案材料遗失等事项,责任自行承担。
特此申明。
委托人姓名: 学号: 学院: 年级专业: 身份证号:
受委托人姓名: 身份证号: 家庭住址:
委托人签字:_____
受托人签字:
_____年 _____月_____日
xx教育学院:
本人因____________的原因不能按时到校领取毕业证书及档案,现本人___________(委托人)同意委托____________(受托人)代为办理_____________事项,由此所造成的一切后果均由本人(委托人)承担。
委托人身份证复印件
受托人身份证复印件
委托人姓名________性别_________身份证号码__________
学习形式_______专业/层次联系
电话________
受托人姓名___________性别________身份证号码_________
工作单位___________联系电话__________
委托人签字:
日期:
尊敬的老师:
本人因xx原因,无法亲自来校领取本人的学位证书和毕业证书等毕业材料,本人特委托_________(身份证号: )代领本人的毕业(学位)证书等毕业材料。受委托人所代理领取行为经本人授权,合法有效。代为领取所产生之后果自负,因代领过程中所发生的毕业证书、档案材料遗失等事项,责任自行承担。
特此申明。
委托人姓名:
学 号:
学 院:
年级专业: 级
身份证号:
受委托人姓名:
身份证号:
家庭住址:
委托人签字: 受托人签字:
年 月 日 年 月 日
注:请委托人亲自填写空白处,并务必附上委托人和受委托人的身份证件复印在同一页上的'复印件一份。
附件:
委托人的身份证件正面复印件
受委托人的身份证件正面复印件
_______________教育学院:
本人因____________的原因不能按时到校领取毕业证书及档案,现本人___________(委托人)同意委托____________(受托人)代为办理_____________事项,由此所造成的一切后果均由本人(委托人)承担。
委托人姓名________性别_________身份证号码__________
学习形式_______专业/层次 联系电话________
受托人姓名___________性别________身份证号码_________
工作单位___________联系电话__________
委托人: 受托人:
xx年xx月xx日 xx年xx月xx日
_______________教育学院:
本人因____________的原因不能按时到校领取毕业证书及档案,现本人___________(委托人)同意委托____________(受托人)代为办理_____________事项,由此所造成的一切后果均由本人(委托人)承担。
委托人身份证复印件
受托人身份证复印件
委托人姓名________性别_________身份证号码__________
学习形式_______专业/层次联系
电话________
受托人姓名___________性别________身份证号码_________
工作单位___________联系电话__________
委托人:受托人:
年 月 日 年 月 日
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