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____市公安局李村派出所:
现由于____________身在外地,不便去贵处办理户口迁移手续,特委托同学____________(____,身份证号:____________________)将____________(户主,身份证号____________)、____________(妻子,身份证号____________________________)及____________(女儿,身份证号____________________________)三人户口由____________市____区________路________号________单元________户迁入到________省________市________________路________户,请予以协助办理。 联系电话:____________:________________________: ____________
本委托书有效期至____________年____月____日。
委托人:____________
________________年________月________日
委托人因xxx无法自己前来办理户口迁移,特委托xx代理办理户口迁移手续,将委托人的户口从xxx迁移至xxx。对被委托人在办理户口迁移过程中出现证件丢失,信息核准失误,本人均予以认可,并承担相应法律责任。
委托人签字xx
受托人签字xx
年x月x日年x月x日