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本人xxx，身份证号xxxxxxxx，系无法到园接送孩子，现委托xxx，身份证号xxxxxxxx，代接送本人子女入园离园，委托期为xxxx月xx日至xx月xx日。其幼儿上学放学途中安全家长自负，与幼儿园无关。
委托人签字：xx受委托人签字：
联系电话：xx联系电话：
家庭住址：
xx蓝精灵幼儿园(签章)
委托日期：20xx年xx月xx日
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