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郑州市公安局交警支队车辆管理所：
兹委托代理人，代理机动车驾驶补办(代理业务范围)业务。机动车驾驶人确认：委托代理人在公安机关申请上述业务时签署的文件及提供的资料，均代表机动车驾驶人的'意愿。机动车驾驶人愿承担相应的法律责任。
本委托书自签署之日起七日内有效。
本人保证已取得机动车驾驶人授权，此委托书真实、有效，代理人愿承担相应的法律责任。
机动车驾驶人签名：xx
委托日期：20xx年xx月xx日
代理人签名:xx
委托日期：20xx年xx月xx日