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泉州市公安局交通警察支队车辆管理所：
兹委托，代理号牌号码或车辆识别代号为的型汽车下列业务（委托代理的业务在相应栏“□”中划“√”,未委托代理的业务在相应栏“□”中划“×”）：
委托人和代理人(被委托人)对申请材料的真实性和有效性负责。代理人(被委托人)在上述受委托代理的业务项目内所提供和签署的'有关申请材料,均是委托人真实意思的表达,本委托人均予以承认并承担相应的法律责任。
本委托书自签署之日起天内有效。
委托人(个人签名或单位盖章):
被委托人:
签署日期:xx年xx月xx日
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