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委托人姓名: xx(受害人母亲),身份证号:xxxx
地址:xxx
联系电话:xx
邮编:xx
受委托人姓名:xx,男,身份证号:xx; 地址:xxx, 联系电话:xxx 邮编:xxx
具体委托事项、委托范围:委托人委托上列受委托人在xxxx路段发生交通事故死亡一事由xxx其代理权限为全权代理。
委托人:
受委托人:
年 月 日
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