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委托人名称：xxx 住所：xxx
法定代表人或主要负责人姓名：XXX 职务：XXX
受委托人姓名：XXX 性别：X 工作单位：xxx
住址：xxx 电话：XXX
现委托 XXX 在我单位与XXX一案中，作为我方参加诉讼的委托代理人。委托权限如下：
(写明委托权限)
委托人(盖章)
年 月 日
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