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番禺区 镇(街)劳动和社会保障服务中心:
我单位现指派职工)到贵中心办理受伤职工 (身份证号码: )□申请工伤认定手续;□签领工伤认定结论相关文书,特此证明。
用人单位盖章:
受委托人:
(签名、印指模) 日期:
注明:所委托办理的事项请在□位置打“√”。
下面是受委托人身份证复印件(正、反面)粘贴处:
(在身份证复印件上写上“复印件由本人提供”的字样及印指模。受委托人请带身份证原件核对)
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