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委托单位：_______________________________
法定代表人：_______，
职 务：_______________
受委托人：
姓名：_______，
工作单位：_______________
职务：____________________________
姓名：________，
工作单位：______________
职务：____________________________
现委托上列受委托人在我单位与________________因_______________纠纷一案中，作为我方诉讼代理人。
代理人_______的
代理权限为：___________________
代理人_______的
代理权限为：___________________
委托单位：________(盖章)
____年__月__日
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