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中国平安车险保险股份有限公司北京分公司 _________________（委托人：投保人）委托_______________（受托人），证件号码:_____________________,作为委托人真实、合法的代表，以本人名义代为处理平安保险出具的保单号为（一个保单号仅对应一张委托书）____________________的保单的.退保及收款事宜。
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委托人： _____________________ 日期：_____________________
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