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______派出所:
本人_________,______岁,户籍为贵辖区______路______号(与前妻_________户籍一致)。____________年___月______日,本人因与前妻_________有感情不合而在_________民政局办理了离婚登记(或经______人民法院判决离婚)。按离婚协议的约定(或按法院判决书的判决),______路______号的房屋归前妻_________所有,为此,本人须搬离该处。
现本人在______区______路______号____________小区购买了一套住房,并于____________年___月______日实际入住。根据______市户籍管理相关规定和本人需要,特委托将在贵辖区______路______号的本人户口迁移到______区______路______号____________小区______号。
望早日批复!
委托人:______
______年______月______日
委托人______________因_____________无法自己前来办理户口迁移,特委托________________代理办理户口迁移手续,将委托人的`户口从____________________________________________________迁移至____________________________________________________。对被委托人在办理户口迁移过程中出现证件丢失,信息核准失误,本人均予以认可,并承担相应法律责任。
委托人签字____________________
受托人签字______________________
身份证号码_________________
身份证号码______________________
联系电话__________________
联系电话______________________
_____年_____月_____日
_____年_____月_____日
备注:1、申请迁移人员除无民事行为能力或者限制民事行为能力的人外,均需签字或盖章。
2、本委托书随户口迁移证(迁移证存根)编号、归档。
3、办理户口迁移委托时,必须携带委托人和受托人的居民身份证。