支付委托书

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兹授权 (女士/先生)办理 单位的卫生行政许可申报事宜。

授权期限：年月 日至年月日

被授权人身份证号码：

被授权人联系电话(手机)：

(单位公章)

年月日

被授权人身份证复印件粘贴处

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