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委托人：________________________
受托人：________________________
就中____________工作组（以下简称“____________”）个人债权人申报登记债权的事宜，委托人对受托人授权如下：
1、授权受托人代理委托人向____________提交并接收申报债权的有关资料；
2、授权受托人代理委托人根据《__________________》的规定办理向____________________申报登记债权的其他事宜。
本授权委托书自委托人签字之日生效。
委托人（签字）：____________
受托人（签字）：____________
__________年_______月______日
__________年_______月______日