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___市(区)社会保险管理中心:
本人_________(身份证号码________________________)需将在___市缴纳社会保险金(养老/医疗)转出___市,因故不能亲自前去贵中心办理,现委托________(身份证号码_______________________________
联系电话:_______________________)代为办理转出手续。
本人联系电话:__________________________
本人户籍类型:城镇□ 农村□
本人户籍地邮编:________________________
委托人:(签字按指印)
受委托人:(签字按指印)
年 月 日
存档人员(委托人)姓名:________________
代理人(受托人)姓名:________________
存档人员(委托人)身份证号码:________________________
代理人(受托人)身份证号码:________________________
存档人员(委托人)联系电话:________________________
兹委托________前往北京市西城区人才交流服务中心,代我办理________业务。
本次委托授权自委托书签署之日起生效,至本次委托业务办理完毕之日终止。
代理人(受托人)上述代理行为的民事法律责任全部由代理人(受托人)个人承担。
存档人员(委托人)签字:________
_________年___月___日