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xxx(单位或部门名称):
兹委托x(身份证号码:xxxxx)负责办理xxx工作(事宜),请予以办理,(或请将xx(具体事务)如何处理),由此产生的一切责任和后果由我(本人或单位)承担,与贵(单位或部门)无关。
特此申明!
授权有限期:x年x月x日―x年x月x日
委托人:x(身份证号:xxx)(亲笔签字)
被委托人:x(身份证号:xxx)(亲笔签字)
单位名称:公章
x年x月x日
委托人:妈妈的名字性别:女 出生年月:妈妈的生日
有效身份证件类别:身份证 有效身份证件号码:妈妈的身份证号码 联系电话:
受托人:爸爸名字性别:男 出生年月:爸爸的生日
有效身份证件类别:身份证 有效身份证件号码:爸爸的身份证号码联系电话:
与委托人关系:夫妻
委托人因不能亲自来上地医院办理 出生医学证明 领取事宜,特委托受托人爸爸的名字代理本人领取婴儿姓名为宝宝的名字的 出生医学证明 。
委托人(新生儿母亲):
有效身份证类别:
有效身份证件号码:
联系电话:
受托人:
有效身份证类别:
有效身份证件号码:
联系电话:
与委托人关系:夫妻
委托人于20xx年3月29日在协和京山医院分娩,因委托人不能亲自来医院办理《出生医学证明》领取事宜,特委托
代理本人领取婴儿姓名为
的《出生医学证明》。
凡由委托人在上述委托权利内,代理委托人行为所造成的法律结果,委托人均予以承认。委托期限自委托人签署权限委托书之日起至受托人领取《出生医学证明》之日止。
委托人签名:
受托人签名:
年 月 日
年 月 日
委托人姓名(新生儿母亲):__________
有效身份证件类别:__________联系电话:____________________
有效身份证件号码:__________
受委托人姓名:__________性别:__________
有效身份证件类别:____________________联系电话:__________
有效身份证件号码:____________________
委托人于__________年_____月_____日在(新生儿出生地点)分娩,特授权委托__________(受委托人姓名)办理__________(新生儿姓名)的`《出生医学证明》。凡由受委托人在上述委托权利内,代理委托人行为所造成的法律结果,委托人均予以承认。
委托期限从__________年_____月_____日起至__________年_____月_____日止。
委托人签字:__________
受委托人签字:__________
__________年_____月_____日
委托人:_____性别:___出生年月:____________
有效身份证件类别:________________________________
有效身份证件号码:________________________________
联系电话:________________________
受托人:_____性别:___出生年月:________
有效身份证件类别:_________________________________
有效身份证件号码:_________________________________
联系电话:______________
与委托人关系:________________
委托人因不能亲自来医院办理《出生医学证明》领取事宜,特委托受托人代理本人领取婴儿姓名为_______的《出生医学证明》。凡由受托人在上述委托权利内,代理委托人行为所造成的法律结果,委托人均予以承认。
委托期限自委托人签署授权委托书之日起至受托人领取《出生医学证明》之日止。
委托人签名:_______受托人签名:_________
____年____月____日____年____月____日
委托人:妈妈的名字 性别:女 出生年月:妈妈的生日 有效身份证件类别:身份证有效身份证件号码:妈妈的身份证号码联系电话:
受托人:爸爸名字 性别:男出生年月:爸爸的生日 有效身份证件类别:身份证有效身份证件号码:爸爸的`身份证号码 联系电话:
与委托人关系:夫妻
委托人因不能亲自来上地医院办理? 出生医学证明 ?领取事宜,特委托受托人爸爸的名字代理本人领取婴儿姓名为宝宝的名字的? 出生医学证明?。
凡由委托人在上述委托权利内,代理委托人行为所造成的法律结果,委托人均予以承认。
委托期限自委托人签署权限委托书之日起至受托人领取? 出生医学证明?之日止。
委托人签名:妈妈的名字 受托人签名:爸爸的名字 年 月日 年月日