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被代理人xxx等xxx人因故无法自己前来办理户口迁移，特委托 代理户口迁移手续，将被代理人的户口自迁移至xxx 。
被代理人签字(盖章)：
公民身份号码：
代理人签字(盖章)：
公民身份号码：
年 月 日
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