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兰州市公安局交通警察支队车辆管理所：
兹委托_________________办理(号牌号码或车辆识别代号)为____________的机动车的._____________业务，委托人在上述事项内所签署的有关文件资料及提供的手续，均是委托人真实意思的表达，本委托人均予以承认并承担相应的法律责任。
本委托书自签署之日起____________天内有效。
委托人(签字或盖公章)：_________
受托人(签字或盖公章)：_________
经办人签名：
签署日期：____年____月____日
注：1、受托人已核实委托人情况，并保证本委托书的真实性。
2、本委托书由受托人提交，受托人保证仅在受托范围内办理业务。
3、委托人，受托人的身份证或组织机构代码证等作为本委托书的附件附后。
4、申请补领机动车登记证书不得代办。
5、委托书的填写应准确完整，不得涂改，否则无效。
6、委(受)托人为个人的签名，为单位的公章。
7、委(受)托人对本页内容均已明确。