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xx市公安局李村派出所：
现由于_________身在外地，不便去贵处办理户口迁移手续，特委托同学_________(男，身份证号：_______________)将_________(户主，身份证号____________)、_________(妻子，身份证号_____________________)及_________(女儿，身份证号_____________________)三人户口由_________市李沧区______路______号______单元______户迁入到______省______市____________路______户，请予以协助办理。联系电话：_________
本委托书有效期至____________年6月15日。
委托人：_________
________________年________月________日
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