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xx公安局交通警察支队车辆管理所：
兹委托，办理（号牌号码或车辆识别代号）为的机动车的
业务，受托人在上述事项内所签署的有关文件资料及提供的手续，均是委托人真实意思的表达，本委托人均予以承认并承担相应的法律责任。
本委托书自签署之日起天内有效。
委托人___________
受托人___________
(签名或盖公章) (签名或盖公章)
签署日期：____年___月___日
日期：____年___月___日