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委托人姓名:_______ 受委托人姓名:_______ 性别:_______ 年龄:_______ 工作单位: ___________________________________ 住址:__________________________________________ 现委托_______在我与_______一案中,作为我参加诉讼的委托代理人。委托权限如下:
委托人 :签字
受委托人: 签字
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