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XXX市XXXXX人民法院
**市人民法院 :
于某某与李某某道路交通事故损害赔偿一案,于某某已向贵院提出诉前保全申请。本人自愿以自有房产一处(房产证________号,价值________万元)为于某某的保全申请提供担保,敬请准许。
申请人:
20xx年2月4日
(本文件手写无效)
担保人:
20 年 月 日
申 请 人:xxxx,住所地:xxxx。
负责人:xxxx,系xxxx。
被申请人:xxxx,男,xxxx年xxxx月xxxx日出生,汉族,住xxxx,
身份证号:xxxx。系xxxx。
请求事项
1、请求查封、扣押、冻结被申请人所有的价值xxxx的财产。
2、由被申请人承担全部保全费用。
事实和理由
20xx年xxxx月xxxx xxxx日,被告与原告签订借款合同(详见借款合同),约定被告从原告处借款xxxx元,借期为xxxx年xxxx月xxxx日至20xx年xxxx月xxxx日,后被告于20xx年xxxx月xxxx日出具收据一张(详见收据)。该笔借款到期后,经原告多次主张权利,被告仍未按约定履行还款义务。
为防止被申请人转移资金,实现申请人之合法债权,特向人民法院申请财产保全,请求人民法院查封、扣押、冻结被申请人所有的价值xxxx元的财产。
申请人愿以xxxx房产一处作为财产保全担保。
此致
xxxx人民法院
申请人:
二XX年xxxx月xxxx日