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第一篇：医疗机构执业地址变更申请报告
医疗机构执业地址变更申请报告
尊敬的领导：
您好！我是雷锋镇真人桥村枫树铺卫生所负责人雷琳，我卫生所现租赁在一栋修建于80年代的土砖房内，由于房屋年代已久，属于危房，卫生条件欠缺。另：此房屋坐落在319国道旁，319国道拓宽，房屋将在征拆范围内，恳请领导批准。
新地址：雷锋镇真人桥村张家湾，房屋占地面积80平方米，建筑面积70平方米，共5间，该地点地处319国道旁，交通便捷，不在征拆范围内。
特此报告，敬请批准。
雷琳 2014.8.11
第二篇：医疗机构变更执业地址需提交的材料
医疗机构变更执业地址需提交的材料
1.执业登记机关同意变更执业地址的批复；
2.《医疗机构申请变更登记注册书》；
3.《医疗机构执业许可证》正、副本原件及复印件；
4. 医疗机构场所的房屋产权证明，租用的医疗用房提供房屋产权证明和房屋租赁合同（或房屋租赁证）；
5.选址方位图、建筑设计平面图和科室布局平面图；
6.验资证明或资产评估报告（门诊部以下机构可省略）；
7.人员名录和人员资格证明材料（同执业登记要求）；
8.医疗机构规章制度、技术操作规程；
9.建设项目环境影响报告表和环保部门审批意见（一级医疗机构提供）；
10.放射科（X光室）申请《放射诊疗许可证》的相关材料（开设相关诊疗科目的医疗机构提供）；
11.医疗机构消毒供应室验收申请材料（一级医疗机构提供）
12.消防部门出具的验收意见（按照消防部门有关规定须进行消防验收的医疗机构提供）；
13.所在地卫生行政部门的初审意见。
第三篇：变更医疗机构地址
变更医疗机构地址：
1．行政许可申请表（盖公章）；（附件1）
2．授权委托书（申请单位法定代表人或主要负责人不能前来办理需提交）。授权委托书需有委托人（法人或主要负责人）本人签字并加盖授权单位公章。委托内容发生变更的，应重新授权委托。（附件2） 3.被委托人（办理人）身份证原件和复印件。 4.《医疗机构申请变更登记注册书》（附件3） 5．《医疗机构执业许可证》及副本； 6.可行性研究报告（附件12） 7．选址报告（附件13）；
8．对社会服务医疗机构应出具拟迁新址利益相关人（如居委会、村委会、业主委员会、物业管理部门等）出具的同意设置医疗机构证明材料。（附件14）
9．医疗机构用房产权证明、使用证明（经营场所使用证明、房屋租赁合同或无偿使用协议）； 10．方位图（标明新址地理位置及显著地标）和拟迁新址医疗机构建筑设计平面图（标明科室位置、面积、布局设置）；
11.医院迁址需提交公安消防部门出具的消防验收合格证明； 12．医疗废物转运协议。
13．诊疗科目中有医学影像科/X光专业/CT专业者应提供放射诊疗许可证。 14. 各科室医务人员名单名录,资质原件和复印件。
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