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医疗机构变更申请书

2022-03-25 16:53:13

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变更医疗机构地址:

1.行政许可申请表(盖公章);(附件1)

2.授权委托书(申请单位法定代表人或主要负责人不能前来办理需提交)。授权委托书需有委托人(法人或主要负责人)本人签字并加盖授权单位公章。委托内容发生变更的,应重新授权委托。(附件2) 3.被委托人(办理人)身份证原件和复印件。 4.《医疗机构申请变更登记注册书》(附件3) 5.《医疗机构执业许可证》及副本; 6.可行性研究报告(附件12) 7.选址报告(附件13);

8.对社会服务医疗机构应出具拟迁新址利益相关人(如居委会、村委会、业主委员会、物业管理部门等)出具的同意设置医疗机构证明材料。(附件14)

9.医疗机构用房产权证明、使用证明(经营场所使用证明、房屋租赁合同或无偿使用协议); 10.方位图(标明新址地理位置及显著地标)和拟迁新址医疗机构建筑设计平面图(标明科室位置、面积、布局设置);

11.医院迁址需提交公安消防部门出具的消防验收合格证明; 12.医疗废物转运协议。

13.诊疗科目中有医学影像科/X光专业/CT专业者应提供放射诊疗许可证。 14.各科室医务人员名单名录,资质原件和复印件。

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医疗机构换证申请书

医疗机构执业申请书

变更申请书

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