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伤残申请书怎么写

2022-03-15 10:58:59

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申请书

廊坊市人力资源和社会保障局:

本人xxx,男,汉族,1964年6月12日出生;身份证号码为………;家住四川省绵阳市游仙区刘家镇三合村七组,联系电话xxxxxxx。

本人于2013年5月27日16:30左右,在北京地铁六号线03标项目部工作过程中,本人……..(受伤经过)。事故发生后,项目部第一时间将本人送进北京莲花池康复医院急诊入院治疗,经医院初步诊断结果为:左足重物砸伤术后第

4、5趾不全离断,第3趾甲粗隆骨折,第五跖骨头骨折。现已出院,正在进行恢复锻炼。

现本人需要办理工伤保险赔付等相关事宜,特申请劳动能力鉴定,望办理为谢!

此致

敬礼

申请人:(签字并按手印)年月日

注意:1.此申请书作为一个模板,仅供参考,书写时需要把红色字体删掉;

2.本申请书最好由其本人手写。

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