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赴 日 签 证 申 请 表
表格的格式
绝对不能改动.
两页必须正反
面打印在一张
纸上
姓（请按护照填写）（英文） （中文） 名（请按护照填写）（英文） （中文） 曾用名（如有）（英文） （中文） 出生日期 出生地点 （年）/(月)/（日） （省） （市）
性别：男 □ 女 □ 婚姻状况：单身□ 已婚□ 丧偶□ 离婚□
国籍（或公民身份） 中华人民共和国 曾有的或另有的国籍（或公民身份） 身份证号码 护照类别：外交 □ 公务 □ 普通 □ 其他 □
护照号码
签发地点 签发日期 （年）/(月)/（日） 签发机关 公安部出入境管理局 有效日期 （年）/(月)/（日） 赴日目的 观光 预计在日逗留日期 ~
预定在日逗留期间 天
入境口岸 船舶或航空公司名称 申请人在日拟入住的酒店名称或友人姓名及住址
酒店名称或友人姓名 电话
地址 上次赴日日期及停留时间 家庭地址（如有多处居住地，请全都写上）
地址 电话 手机 工作单位名称及地址
名称 电话
地址 目前的职位
＊配偶所从事的职业（如果申请人是未成年人，请填写父母的职业）
在日担保人（请填写担保人的详细内容）
姓名 电话 地址 出生日期 性别：男 □ 女 □
（年）/(月)/（日）
与申请人的关系
职业和职务 国籍（或公民身份）及签证种类 在日邀请人（如保证人和邀请人是同一个人，请写“同上”）
姓名 电话
地址 出生日期 性别；男 □ 女 □
（年）/(月)/（日）
与申请人的关系 职业和职务 国籍（或公民身份）及签证种类 ＊ 备注/其他需特殊声明的事项（如有） 是否：
● 在任何国家曾被判决有罪？ 是 □ 否
● 在任何国家曾被判处一年或一年以上徒刑？＊＊ 是 □ 否
● 在任何国家曾因非法滞留或违反该国法律法规而被驱逐出境？ 是 □ 否
● 因违反任何国家关于取缔毒品、大麻、鸦片、兴奋剂或精神药物的法律法规被
判刑？＊＊ 是 □ 否
● 从事卖淫活动或曾为卖淫中介、拉客，或曾为卖淫或其他与卖淫有直接联系的
活动提供场所? 是 □ 否
● 有过贩卖人口的经历或教唆或协助他人从事贩卖人口的活动? 是 □ 否
＊＊若您曾被判刑，即使该刑罚为缓期执行，请选择“是”。
若以上问题的回答中有“是”，请说明具体情况。
本人知悉，签证并非授予持有者进入日本的权利，如果签证持有者在到达港口时被发现属于不允许入境的情况，亦无权 进入日本。
本人特此同意：我（通过指定的且有签证代办权的旅行社）向日本使馆/总领馆提交个人材料。以及当需要支付签证费
时，（委托代办机构）向日本使馆/总领馆支付签证费。
申请日期 申请人签名
（年）/(月)/（日）
＊可不填写
签证申请中提交的任何个人信息以及追加材料所涉及的个人信息（以下简称“保留的个人信息”）将依照行政机关保护
个人信息法（第58号法案，2003，以下简称“该法”），被恰当的处理。保留的个人信息仅会被用于处理签证申请的目
的以及该法中第八条款所认定的必要目的的范围之内。
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