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县民政局:
我叫王XX,今年62岁,身份证号码为XXXXXXXXXX。我是县习文乡板屯村村民,我全家共有3口人,丈夫患癌症去世,是大病致贫户。
我于20xx年患双膝重度骨关节炎,无法行走,丧失了基本的劳动能力和生活能力。多年来一直四处求医,靠药物控制病情。今年以来,先后到安阳、邯郸进行治疗,效果都不理想。家里的钱都花光了。
实在没办法,只好向亲戚朋友求助,在大家的帮助下,住进了解放军总医院,先后做了两次大手术,花去医疗费十几万。加上丈夫前几年住院看病,欠下的外债已经是十八万多。对于一个农村家庭来说,这无疑是一个天文数字。
我两个儿子参军,微薄的津贴孩子不舍得花,省下来给我看病。仅有的4亩地,因无能力耕种也给了别人,此外无任何收入。为此,特恳请民政部门给予救助。
我保证上述情况完全真实,无任何虚假,如情况不实,自愿承担全部责任,如数退还已领取的救助金,并接受相关法律法规处罚。
申请人:
20xx年4月20日
我是某某乡某某村第八组村民某某,现年某某岁。本人于某某年不幸得了白血病,家里四处借钱给我提供治疗机会,2年来,我过化疗来缓减我的病情,经过六七次化疗后又不幸肺部感染,病情并没有得到改善。而妻子也无法外出劳动,得长期照顾我的日常起居及就医期间的看护,家里没有经济来源,能借的地方也都借过了,家里经济已经十分困难,如今,且还有一个上学的儿子,可能也要面临着辍学的危险,我们家里现在生活过得捉襟见肘,为了能让我获得救治的机会,常常是有这顿,没下顿,生活特别艰苦。得知政府对我这样特殊病种有一定补助,能在一定程度上缓减我家的经济负担,我异常的高兴,于是,我特向贵办提出大病补助申请,以获得重生的机会,解决我的生命及生活危机,向我伸出援助之手!
此致
敬礼
申请人:某某
某某年某某月某某日
医保报销申请书5篇
篇一:医疗费用报销申请模板
有限公司:
本人***,身份证号:*,系***车间工人,在****年**月*日工作时不慎受伤,造成***,因伤势不重,未到指定医疗机构就诊,于**年*月*日至***年*月**日在***骨伤科诊所进行治疗,治疗费用合计***元(大写:人民币**元整),费用明细详见附件一(门诊收费收据)。现本人已完全康复,特向公司申请报销此医疗费用,望给予批准为谢。
此致
敬礼!
申请人:
申请日期:****年**月***日
篇二:医疗费用报销申请书
尊敬的领导:
我是*的一名退休职工,名叫 ,于*年退休。退休前在厂里从事的是汽车喷漆工种。
退休后,我常感到身体不适,于*年经医院诊断,我得的是再生障碍性贫血。医生认为,我之所以得此病,是因为油漆中的化学物质所致,属于职业病。后经多方医治,病情仍然没有好转,所用治疗费不计其数。仅19**年至20**年尚未报销的住院费就高达近8000元。当时,因为厂里的情况也非常困难,连职工生活费都无法正常发放,厂领导考虑到我的特殊情况,报销了我的部分医疗费用,并且承诺厂里一旦有钱一定给我优先报销。目前,厂领导已经更换了,我的医疗费的报销却没有兑现。老的医疗费没有报销,新的医疗费还在连连不断地产生。为了维持生命,依靠的是激素和输血。高昂的费用确实让我难以承受。
我相信,无论厂领导更换与否,面对我的如此状况,面对如此脆弱的生命,面对一个曾经为工厂建设贡献过青春而今已是疾病缠身的退休老工人请求决不会置之不理的。为此,我恳请领导根据《南昌市社会保险条例》及其他有关规定,落实我医疗费的报销。
此致
敬礼!
南昌轻工机械厂退休职工:
20**年2月18日
篇三:医疗费用报销申请书
有限公司:
本人*,身份证号:*,系*车间工人,在*年**月*日工作时不慎受伤,造成*,因伤势不重,未到指定医疗机构就诊,于*年*月*日至*年*月*日在*骨伤科诊所进行治疗,治疗费用合计*元(大写:人民币*元整),费用明细详见附件一(门诊收费收据)。现本人已完全康复,特向公司申请报销此医疗费用,望给予批准为谢。
此致
敬礼!
申请人:
申请日期:*年*月*日
篇四:医疗费用报销申请书
尊敬的'领导:
我叫*,是*学校的一位老师,今年38岁。
我于20**年11月份在×××学校打排球时不慎扭伤左足,当时脚有点痛,后自行购买云南白药喷雾剂外用,疼痛较前稍好转,后未予以重视未曾就诊治疗。20**年2月13日曾就诊常宁市中医院门诊部,查左足正侧位未见明显异常,未予以其他特殊处理,后自行触摸发现左足跟一肿块,大小约2cm,行走疼痛加剧,后到南华大学附属第一医院检查,检查结果显示:左足跟腱改变,左踝关节积液,需住院进行手术。
为了医疗费的报销问题,我和我的家人先后多次来到医保中心和保险公司,但两处都不予授理,我病情越来越重,左脚行走也颇感吃力,医生也告诫我应尽早治疗,否则,有后顾之忧,万般无奈之下,我住进了医院,动了手术,个人自己结清了所有费用。
我是一名在编教师,每年都按国家要求交纳医疗保险,为此,我恳请领导根据我市职工医疗保险条例及有关规定,落实我的医疗费的报销,本人及全家不胜感激。
此致
敬礼!
申请人:
20*年9月28日星期日
篇五:医疗费用报销申请书
医疗保险管理局:
我系职工,家人在外地无人照顾,因此不得不回老家。我于***年**月**日- ***日在院住院*天。现申请外地就医住院医疗费用报销,恳请批准。不胜感谢!
申请人:***
20***年***月**日
篇六:大病医保报销申请书
尊敬的兰坪县民政局领导:
本人系兰坪县、金顶镇、金龙村委会四组村民张红莲,女,白族,初中文化,现龄28岁。我于20**年5月结婚后,由于家庭经济状况较为困难,并一直随爱人进城务工,根据家庭经济收入的能力,结婚后几年来一直不要小孩,在农村我已是高龄已婚妇女。直至20**年初,与爱人考虑成熟后,决定准备生育要小孩。
20**年4月7日,一直在丽江与爱人务工的我在家人陪同下,前往万和医院做产前正常检查,却被专家医生确诊为严重的宫外孕破裂,这在万和医院手术治疗还是风险与考验,并且根据我和爱人在丽江的打工情况,为了便于相互照顾和治疗的安全性,最后在相关专家医生的建议下,结合我们的实际情况,商定在丽江就地手术治疗。 因此,20**年4月9日在家人的陪同下入住丽江市人民医院进行手术治疗,于20**年4月17日初步治愈出院,手术治疗时间共9天,花费了我们多年的打工积蓄。导致当前我们的生活状况非常困难,加上我本人身体需要长时期的调养,短时期内无法做工。为此,特向上级民政部门相关领导提出申请,望按照相关的大病医疗保险报销程序给予办理有关手续,为谢!
特此申请!
申请人:
20*年6月8日
xx人民政府:
我叫潘杰和,现住xx路xx巷。我家现有人口3人,我和爱人柯玉霞,原为怀宁县饲料厂职工,于20xx年改制下岗,女儿潘柯,现就读于合肥师范学院大三级。
20xx年元月22日,我因身感不适,到怀宁县石牌分院就诊,随即在急诊室吊盐水,后因病情加剧。经B超检测:肝硬化,伴肝昏迷,遂即转安庆市立医院。经市立医院确诊,肝硬化、胃溃疡。经市立医院多方治疗,病情初步得到控制。因迫于自身经济困难,遂向院方领导提出回石牌分院继续治疗,院方领导十分同情我的家庭情况,同意我回石牌治疗;可是我因身体极度虚弱,7月份,又患肺炎及糖尿病,再度在石牌分院治疗。
从市立医院到石牌分院前后三次住院治疗,花去医药费42424.40元,门诊治疗费1024.10元,加上在市场上购买人血白蛋白(无单据)4860元,共计48308.50元,除去医疗保险基金统筹支付33971.68元,个人支付14336.82元。以前,身体能行的时候,到外面打打工,还能凑合养家糊口,供孩子读书;如今我每天要靠药物来维持生命,还要供女儿读书,实在是难以承付。
为此,本人特向xx宝镇人民政府民政办申请大病医疗救助,恳请政府领导,基于我的实际情况,给予大病救助为盼!
申请人:
日期:
尊敬的各位领导:
我叫**,现年30岁,在**市**区**镇***中学任教。我家共有五口人,我父母,妻子、女儿和我。02年参加**市阜南县举办的第一次教师招聘考试,以名列前茅的优异成绩被录用,可是工资直到05年元月才真正拿到手。那时以每节课三元的多代课多得的苦不堪言的重负下生活。05年元月妻子怀孕的同时,工资终于兑现了的喜讯传来,虽每月只有540元,但我和妻子的工资加起来还是能勉强度日。08年四十铺中学危房改造,无处栖身的.我们决定节衣缩食买房,我们东拼西凑付了首付后,岳父劝说我多用亲朋的钱一次性付款。沉重的经济负担压得我们抬不起头。20xx年我们终于还完了所有借的钱。本想可以舒了一口气,这时岳父查出患食道癌晚期,想着孩子的舅舅刚结婚还买了新房,无力承担这沉重的医药费,我们主动承担了一部分医疗费用。20xx年春岳父去世,给我们留下了一大笔债务。屋漏偏逢连阴雨,20xx年9月4号,我在**市人民医院确诊为白血病。因**市无治疗白血病的经验,我转到了安徽省省立医院。第一次化疗花费了将近十万,全是从亲朋那里借来的。如今哪里还有经济能力去治疗?多少次我想放弃治疗,但想到年迈的父母、年幼的孩子我不得不坚持着,为的是给与他们希望!现在二期治疗已开始,我该怎办?治疗的路在何方?希望在哪里?
大爱不言谢,在十分困难的情况下,我想到了党,想到了政府,想到了社会各种救助机构。在此,我大着胆子提出申请:请求组织上的资助,以帮我继续看病。我不胜受恩感激。
此致
敬礼
申请人:**
20xx年10月14日