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尊敬的各位领导：
你们好!
我叫xxx，是xx省花鼓山煤矿职工，在皇化工作20xx年，后调老棚里工作21年退休。因20xx年得了脑溢血在人民医院住院一个多月，住院花了3万六千多元，20xx年住院4次，得脑更塞，脑积水花了2万多元，20xx年又在里木塘住院二次，一个多月是脑溢血流下来的'后遗症，病情一次又一次加在我身上。今年又在里木塘住院二次，共花了五千多元。
最近，医生要我到第四人民医院做了一个脑壳cd，是小脑尾缩和血管硬化，生活不能自理，全靠老婆照顾，老婆又没有工作，住房水、电费煤气费每月吃药都要3至4佰多元，都是我一个的工资，吃了很多药，都没有见到效果，现在走路很慢连蚂蚁都会比我快，真是多灾多难。
生活实在维持不下，请上级领导给予困难补助。本人感急不尽!
此致
敬礼
申请人：xxx
20xx年xx月xx日
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